Как проводится передняя тампонада носа?

Безуспешность названных выше мероприятий заставляет предпринять переднюю тампонаду носа. Для нее должны быть заранее приготовлены носовое зеркало, щипцы для тампонады носа, 2 хирургических пинцета, шпатель, длинная (25—30 см) турунда шириной 1,5—2 см, пропитанная вазелином, несколько вставочных турунд длиной 15 см и «праща». Соответствующую ноздрю расширяют носовым зеркалом, в носовую полость вводят щипцами сложенную вдвое длинную марлевую турунду, образующую внутри носа подобие мешка, который плотно заполняют по длине вкладываемыми параллельно друг другу вставочными туруяда-ми. Выступающие наружу концы петли надежно закрепляют над ватным или марлевым валиком. После тампонады на наружный нос накладывают горизонтальную пращевидную повязку. Тампон оставляют в носу на двое суток. При удалении тампона сначала извлекают внутренние (вставочные) турунды, а затем — марлевую петлю.

В каких случаях проводится задняя тампонада носа и как осуществляется подготовка к ее проведению?

Если после передней тампонады носа кровотечение не останавливается или возобновляется, то больного следует немедленно направить в стационар. В стационаре фельдшер или медсестра помогают в проведении дальнейших мероприятий по остановке кровотечения, прежде всего при задней тампонаде носа. Для нее, так же как и для передней тампонады, должны быть заранее приготовлены необходимые инструменты и перевязочный материал: тонкий резиновый катетер, носоглоточные тампоны различных размеров, перевязанные крест-накрест шелковыми нитями с оставленными тремя длинными концами, и все, что необходимо для передней петлевой тампонады.

Как проводится задняя тампонада носа?

Задняя тампонада производится следующим образом: после анестезии слизистой оболочки носа раствором дикаина или кокаина резиновый катетер проводят под контролем зрения через соответствующую половину носа и носоглотку в ротоглотку. Появившийся в ротоглотке конец катетера захватывают щипцами или носовым корнцангом и выводят через ротовую полость наружу. К этому концу привязывают двойную шелковую нить носоглоточного тампона. Катетер выводят обратно из носовой полости. При этом нитями подтягивается носоглоточный тампон, который осторожно проталкивают в носоглотку указательным'пальцем, введенным в рот пациента. За двойную нить тампон подтягивают к хоа-нам и затем производят переднюю петлевую тампонаду носа. В области ноздрей концы двойной нити завязывают «бантом» над марлевым валиком (при ослаблении натяжения нитей и возобновлении кровотечения «бант» легко развязать, подтянуть за нити тампон и таким образом остановить кровотечение). Третью нить, выступающую из полости рта и служащую для удаления тампона из носоглотки, закрепляют липким пластырем на щеке. На наружный нос накладывают пращевидную повязку.

Как проводится извлечение тампонов из носа?

Удаляют тампоны, как правило, через 2 суток. При более длительном нахождении тампона в носоглотке появляется угроза инфицирования среднего уха и развития острого воспаления его. Вначале развязывают «бант» и извлекают тампон из полости носа, а затем — из носоглотки. При общем и местном применении антибиотиков сроки передней и задней тампонады могут быть несколько увеличены.

Какие медикаментозные средства используют для остановки кровотечения?

Наряду со всеми перечисленными мероприятиями, когда они не сразу достигают своей цели, необходимо использовать меры общего воздействия на организм для остановки кровотечения. К ним относятся прикладывание холодного компресса или пузыря со льдом к затылку, на область носа, прием внутрь после еды для повышения свертываемости крови по 1 столовой ложке 10 % раствора хлорида кальция или 5 % раствора е-аминока-проновой кислоты, внутривенные инъекции 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или хлорида натрия; прием внутрь витамина К — викасола по 0,015 г или введение его внутримышечно в виде 1 % раствора по 1 мл ежедневно. При явлениях острой анемии для замещения потерянной крови и остановки кровотечения прибегают к гемотрансфузии.

ОЖОГИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПИЩЕВОДА

Какие неотложные мероприятия проводятся при ожогах носа и ушей?

При воздействии горячих жидкостей (вода, масло, смола), пламени, пара, расплавленного металла возникают термические поражения наружных ЛОР-органов, преимущественно кожи носа и ушей.

Производят первичную обработку поврежденной поверхности: марлевыми тампонами обмывают кожу вокруг места ожога 0,5 % теплым раствором нашатырного спирта или мыльной водой. При ожогах I степени ожоговую поверхность обрабатывают спиртом или 2—5 % раствором перманганата калия. При ожогах П степени после первичной обработки накладывают повязки с антисептическими мазями: бальзамом Шостаковского, стрептоцидовой мазью, синтомициновой эмульсией, фурацилиновой мазью. Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом. Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.

Больные с ожогами Ш и IV степени подлежат срочной госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

Какие факторы обычно вызывают ожоги глотки, гортани, пищевода?

Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.

Каковы основные симптомы ожогового поражения?

У больного отмечаются резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыхания, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки.

Каковы возможные осложнения ожогов глотки, гортани, пищевода?

Ожоги глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к перфорации его и развитию воспаления перикарда.

Какие неотложные мероприятия проводятся при ожогах глотки, гортани, пищевода?

Для удаления химического вещества промывают желудок (3—4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят 1—2 мл 1 % раствора промедола или 2 мл 2 % раствора пантопона, 1 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 2 % раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5 % раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят 300 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5 % раствор новокаина, применять таблетки анестезина для сосания, полоскания глотки дезинфицирующими растворами (0,02 % раствор фурацилина, 0,1 % раствор риванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахеостомия.

При ожогах глотки, гортани и пищевода показана срочная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Каковы основные причины возникновения воспаления верхнечелюстной пазухи?

Часто возникает во время гриппа, острого ринита, кори, пневмонии и других инфекционных заболеваний. Нередко заболевание является следствием распространения воспалительного процесса из области корней зубов, травм стенок пазухи, например во время удаления соответствующих зубов.

Каковы основные симптомы заболевания?

Местными субъективными симптомами являются боль и ощущение напряжения в области пазухи, заложенность носа, патологические выделения из носа, понижение остроты обоняния, светобоязнь, слезотечение. В зависимости от остроты воспалительного процесса нарушается общее состояние больного (отмечаются общее недомогание, озноб, понижение аппетита, плохой сон).

Объективными симптомами являются повышение температуры тела, в тяжелых случаях достигающее 38,5 °С и выше; при тяжело протекающем гриппе, воспалении пазухи зубного происхождения нередко возникают припухлость щеки, болезненная при ощупывании, отек нижнего, а иногда и верхнего века. Для уточнения диагноза производят просвечивание пазух (диафаноско-пию) с помощью диафаноскопа, рентгенографию их; в сомнительных случаях делают диагностический прокол пазухи.