Какие сопутствующие заболевания наиболее часто встречаются у больных сахарным диабетом,?

У больных сахарным диабетом часто выявляются сопутствующие заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии) и сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др.). Нередко на этом фоне возникают инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения, острая или хроническая сердечная недостаточность. Все это обусловливает необходимость постоянного наблюдения за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем: сбора мокроты на различные анализы, подсчета частоты дыхания и определения свойств пульса, измерения артериального давления, контроля за динамикой отеков и т. д.

В чем состоит особенность диеты больных сахарным диабетом?

При лечении больных сахарным диабетом следует уделять большое внимание правильной организации питания, тем более что соблюдение соответствующей диеты может быть основным методом лечения больных с легкими формами заболевания.

При назначении диеты нужно учитывать калорийность пищевого рациона, массу тела больного и ее сек» отношение с идеальной, энергетические затраты организма.

Больным сахарным диабетом с нормальной массой тела назначают обычно диету № 9, богатую белками, но с уменьшением количества углеводов. Полностью исключают сахар, мед, варенье, конфеты, пирожные, торты и другие сладости. Ограничивают также употребление продуктов, богатых холестерином (жирные сорта мяса, яйца). В качестве заменителей кондитерских изделий можно использовать специальные сорта печенья, бисквитов и других продуктов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу. Рекомендуют продукты, содержащие медленно всасывающиеся углеводы (например, черный хлеб), а также богатые витаминами (свежие овощи, несладкие фрукты). Оптимальным считается 4—5-разовый режим питания.

Каковы основные принципы назначаемого больным лечения?

Лечение больных с инсулинзависимым сахарным диабетом осуществляют с использованием инсулина. При лечении больных в настоящее время чаще всего сочетают применение препаратов инсулина короткого действия (суинсулина, или моноинсулина) с введением инсулина пролонгированного действия (суспензия цинк-инсулина, инсулин-семилонг суспензия, инсулин-ультралонг суспензия). Конкретная комбинация и частота введения каждого из препаратов могут быть различными.

Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 5 мл, содержащих 200 Щ инсулина (при этом 0,1 мл раствора содержит 4 ЕД). Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводят с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Как правильно вводить инсулин больному?

Инсулин чаще всего вводят подкожно. При этом нужно избегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как может произойти исчезновение подкожной жировой клетчатки в участках повторных инъекций (липодистрофия). При необходимости одновременного применения простого инсулина и инсулина пролонгированного действия их не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. Больной должен принять пищу не позднее, чем через 30 минут после инъекции инсулина.

Каковы признаки гипогликемии?

При передозировке инсулина возможно падение содержания глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипогликемия). Клинически гипогликемические состояния проявляются слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда — психическим возбуждением и потерей ориентации. В более тяжелых случаях возникает гипогликемическая кома, проявляющаяся потерей сознания, бледностью кожных покровов, развитием судорог. Иногда при гипогликемической коме может наступить смерть больного.

Как оказывается помощь больному в состоянии гипогликемии?

При появлении признаков гипогликемии больной должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков сахара или конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан сладкого чая. Если состояние не улучшается, прием сладостей следует повторить. При развитии гипогликемической комы необходимо внутривенно ввести 40—60 мл 40 % раствора глюкозы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Какие изменения происходят в щитовидной железе при диффузном токсическом зобе?

Диффузный токсический зоб — заболевание, характеризующееся повышением функции щитовидной железы.

Какие симптомы характерны для больных при диффузном токсическом зобе?

Больные бывают раздражительными, вспыльчивыми, суетливыми, легко возбудимыми.

При диффузном токсическом зобе часто отмечают прогрессирующее похудание. У больных диффузным токсическим зобом отмечаются различные глазные симптомы — расширение глазной щели, блеск глаз, пучеглазие и др.

Как осуществляется уход за глазами больных?

Прогрессирующее пучеглазие в ряде случаев может привести к патологическим изменениям конъюнктивы и роговицы, что требует регулярного промывания конъ-юнктивального мешка раствором фурацилина, закапывания глазных капель с антибиотиками и витаминами, закладывания за веки глазной мази.

Что такое гипотиреоз и каковы его основные проявления?

Гипотиреоз — заболевание, характеризующееся снижением функции щитовидной железы. Пациенты со снижением функции щитовидной железы обычно становятся вялыми, апатичными, сонливыми, теряют интерес к окружающему.

В связи с этим от медицинского персонала, осуществляющего уход за такими больными, особенно требуется спокойное, ровное, терпеливое отношение к пациентам.

Какова роль регулярного взвешивания больных гипотиреозом?

При гипотиреозе увеличивается отложение подкожно-жирового слоя. Регулярное взвешивание больных позволяет судить о динамике массы тела, что в свою очередь нередко отражает тяжесть течения заболевания и эффективность проводимого лечения.

Каковы особенности ухода и наблюдения за больными с заболеваниями щитовидной железы?

В результате нарушений обмена веществ, сопровождающихся повышением или, напротив, снижением основного обмена, у больных с заболеваниями щитовидной железы изменяется температура тела: она становится повышенной у больных с диффузным токсическим зобом и сниженной у пациентов с гипотиреозом. Поскольку температура тела при этих заболеваниях нередко отражает тяжесть их течения, термометрию целесообразно проводить несколько раз в день, фиксируя полученные данные в температурном листе. У больных с диффузным токсическим зобом отмечаются чувство жара, повышенная потливость, привычка легко одеваться. Необходимо в связи с этим, с одной стороны, следить за температурой окружающей среды, не допуская перегревания больных, а с другой стороны, оберегать пациентов от сквозняков, способных привести к простудным заболеваниям.

При уходе за больными с гипотиреозом, часто зябнущими, следует, наоборот, следить за тем, чтобы температура окружающей среды не была слишком низкой, с целью согревания обеспечить пациентов грелками. Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами больных гипотиреозом. Кожа у таких пациентов становится грубой, утолщенной, легко шелушится, что требует применения специальных смягчающих и питательных кремов.

Каковы особенности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями щитовидной железы?

При заболеваниях щитовидной железы нередко страдает сердечно-сосудистая система. У больных диффузным токсическим зобом часто отмечаются тахикардия, артериальная гипертензия, различные нарушения ритма, иногда развитие симптомов сердечной недостаточности. У больных гипотиреозом, напротив, обнаруживают снижение артериального давления и урежение частоты сердечных сокращений. Поэтому при уходе за больными с заболеваниями щитовидной железы необходимо регулярно следить за частотой пульса, измерять артериальное давление, отмечая выявляемые изменения.

Какая диета и лечение назначается больным с заболеваниями щитовидной железы?

Лечение больных диффузным токсическим зобом заключается в назначении диеты .с повышенным содержанием белков и витаминов, применении антитиреоидных средств: мерказолила, препаратов йода и др,

В каких случаях показано оперативное лечение больных?

При значительном увеличении щитовидной железы, выраженных симптомах повышенной функции щитовидной железы, безуспешности консервативной терапии применяют оперативное лечение. Больные с гипотиреозом нуждаются в проведении заместительной терапии, систематическом приеме тиреоидных препаратов (тирев* идинаидр.).

Чем характеризуется тиреотоксический криз?

Серьезным осложнением диффузного токсического зоба является тиреотоксический криз, который может быть спровоцирован психической травмой, оперативным вмешательством, снижением дозы или отменой антитиреоидных препаратов. При тиреотоксичёском кризе отмечаются резкое психическое возбуждение больных, повышение температуры тела до 39—41 °С, учащение пульса до 150—200 ударов в минуту, иногда с развитием мерцательной аритмии, боли в животе, тошнота, рвота, понос. Про-грессирование тиреотоксического криза может привести к потере сознания, развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. При появлении признаков тиреотоксического криза медсестра срочно информирует врача. Применяют кортикостероидные средства, мерказолил, препараты йода, сердечные гликозиды.

ОЖИРЕНИЕ

Какие основные типы ожирения выделяют?

Под ожирением понимают избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и различных органах, обусловленное нарушениями обмена веществ. Во многих случаях ожирение рассматривается как самостоятельное заболевание (первичное, алиментарное). Оно связано нередко с перееданием, малоподвижным образом жизни, наследственной предрасположенностью. У других больных речь может идти о вторичном ожирении, в происхождении которого ведущую роль играют нарушения функции органов эндокринной системы (гипофиза, яичников, щитовидной железы) или поражения центральной нервной системы (например, опухоли, травмы).

Как определяется идеальная масса тепа человека?

В настоящее время существуют многочисленные таблицы и формулы, позволяющие определить нормальную (идеальную) массу тела человека с учетом его-пола, возраста, типа телосложения. Наиболее простой, хотя и не всегда точной, является формула Брока, согласно которой нормальная масса тела (в кг) является результатом простого арифметического действия: рост в сантиметрах — 100.

Как определяются степени ожирения?

Превышение идеальной массы тела в пределах 10— 29 % относится к I степени ожирения, в пределах 30— 59 % — ко II степени, от 60 до 100 % — к III степени, свыше 100 % — к IV степени ожирения.

В чем состоят особенности ухода за больными с ожирением?

Особенности ухода за больными с ожирением нередко определяются не только самим ожирением, но и сопутствующими заболеваниями, часто встречающимися у таких пациентов.

Больные с ожирением часто жалуются на одышку, слабость, потливость, имеют склонность к повышенному артериальному давлению. Они часто страдают сопутствующими атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, подагрой, желчнока-менной и мочекаменной болезнями. В этом плане при уходе за больными следует обращать внимание на функциональное состояние дыхательной и сердечнососудистой систем (вести подсчет частоты дыхания, определение свойств пульса, измерять артериальное давление).

У больных с ожирением часто отмечается повышенная потливость, приводящая к тому, что в местах соприкосновения кожных складок (в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин и т. д.) могут возникать опрелости, различные гнойничковые поражения. Их профилактика заключается в тщательном уходе за кожными покровами, регулярном приеме гигиенической ванны и душа.

Большую роль играет регулярное взвешивание больных. Контроль динамики массы тела является в таких случаях надежным критерием эффективности проводимого лечения.

Какова роль диетического питания у больных с ожирением?

Решающее значение в лечении больных с ожирением и уходе за ними имеет правильная организация диетического питания. Пациентам, находящимся в стационарах, назначают низкокалорийную диету с достаточным содержанием белков, витаминов, пищевых волокон и низким содержанием животных жиров и углеводов, особенно легкоусвояемых. Общая калорийность пищевого рациона должна составлять при этом 1000—1400 ккал.

Наиболее оптимальным является 4—5-разовый прием пищи небольшими порциями. 1—2 раза в недели больным назначают разгрузочные дни (кефирно-творожные, мясные или яблочные).

Что представляет собой комплекс лечебных мероприятий при ожирении?

В комплекс лечебных мероприятий, проводимых при ожирении, включают специальные физические упражнения (при отсутствии противопоказаний), различные водные процедуры, массаж. В необходимых случаях применяют лекарственные средства, снижающие аппетит, гормональные препараты, мочегонные средства.

Чем вызывается туберкулез?

Туберкулез — инфекционное заболевание, которс вызывается микобактерией туберкулеза.

Какие органы и системы поражаются при туберкулезе?

Туберкулез может поражать различные органы и таг ни организма, однако наиболее часто страдает легочна ткань. При всех формах туберкулеза в патологически процесс вовлекается и нервная система больного.

В чем особенность работы медицинской cecmpi с туберкулезным больным?

Медицинская сестра, работающая с больным тубер кулезом, должна проявлять особое внимание и терпен» разъясняя больному необходимость той или иной проце дуры или лечения. Роль медицинской сестры очень ве лика при контроле за соблюдением больным правил лот яой гигиены, а также при проведении санитарно-просве тигельной работы в очаге инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Каковы основные принципы лечения больных туберкулезом?

Антибактериальная химиотерапия заняла ведуще место в лечении больных туберкулезом.

При лечении больного туберкулезом она применяется комбинированно, т. е. при одновременном или последовательном применении 2 или 3 препаратов, что повышает эффективность их действия и предотвращает образование лекарственно-устойчивых штаммов микобак-терий.

Какова роль медсестры в контроле за приемом медикаментов больным?

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за прием лекарства больным.

Какие группы противотуберкулезных препаратов выделяют по их клинической эффективности?

Группа I — препараты наиболее эффективные: изо-ниазид и рифампицин.

Группа II — препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пи-разинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин.

Группа III — препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон.

Каковы основные принципы лечения больных туберкулезом?

Суточная доза химиопрепаратов может вводиться в один прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Целый ряд препаратов, таких, как изониа-зид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, этамбутол применяются однократно в течение суток. Это позволяет лучше контролировать прием лекарств медицинским персоналом, а главное — создает высокий пик^концентра-ции химиопрепаратов в сыворотке крови.

Такие средства, как этионамид, пиразинамид, циклосерин, ПАСК, применяются в основном 2 или 3 раза в сутки из-за плохой переносимости при одноразовом приеме. Помимо приема внутрь или внутримышечных инъекций, некоторые химиопрепараты могут вводиться внутривенно, в виде внутрибронхиальных вливаний или аэрозолей, а также ректально в виде свечей.

Эффективность химиотерапии во многом зависит от ее длительности. Если в период появления первых химиопрепаратов продолжительность лечения была сравнительно небольшой — 1—3 месяца, то в последующем / длительность химиотерапии постепенно увеличивалась и достигла 6-—18 месяцев в зависимости от клинической формы туберкулеза, наличия деструкции (распада) ткани, распространенности процесса, его давности и эффективности лечения. Раннее прекращение химиотерапии приводит к обострению туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся части бактерий.

Химиопрепараты должны приниматься больными ре-* гулярно: ежедневно, особенно на первых этапах лечения, а затем могут вводиться 2—3 раза в неделю. Интенсивность химиотерапии повышается при применении как минимум трех, а иногда и большего числа химиопрепаратов ежедневно, а также их внутривенным введением. Изониазид и рифампицин рассматриваются как самые активные препараты с наиболее выраженным действием; к ним приближается этамбутол.

Оптимальная суточная доза изониазида для взрослых 0,6—0,9 г. Препарат принимают внутрь после еды в один прием, реже в 2—3 приема. Практикуется внутривенное капельное введение 10 % раствора изониазида, растворы изониазида применяют также местно для промывания плевральной полости и свищей, в ингаляциях и в виде внутритрахеальных вливаний.