Оформление направлений на различные виды лабораторных исследований

Правильно оформленное направление является одним из обязательных условий качественного проведения исследования.

Направление в лабораторию поликлиники

1. направление лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая).

2. Ф.И.О. пациента

3. Возраст

4. Номер истории болезни или страхового полиса.

5. Домашний адрес.

6. Вид биологического материала.

7. Цель исследования.

8. Дата, подпись.

Помните!

1. При направлении в лабораторию крови пациентов, перенесенных острый гепатит или контактных по гепатиту, необходимо указание этой информации.

2. При оформлении мазков из зева и носа на возбудитель дифтерии обязательно указывается дата и час забора материала.

Направление в лабораторию стационара

1. Название отделения.

2. Номер истории болезни или страхового полиса.

3. Ф.И.О. пациента.

4. Возраст.

5. Вид исследования.

6. Дата, подпись.

Направление на исследование

1. Кабинет или отделение, где будет проводиться исследование.

2. Номер истории болезни или страхового полиса.

3. Ф.И.О. пациента.

4. Возраст.

5. Диагноз.

6. Наименование исследования.

7. Дата, подпись.

Фиброгастродуоденоскопия

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.

При наличии дополнительных приспособлений можно производить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъемку слизистой оболочки желудка.

Фиброгастроскопия широко распространена и является практически безопасной для пациентов.

Диагностическое значение метода

Фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и структуры при ожогах и новообразованиях, эрозии, линейные разрывы при синдроме Мэллори-Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлекс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований.

Фиброгастроскопия дает представление о состоянии сосудов, наличие кровоизлияний, характере отделения слизи.

С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

При необходимости можно выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.

С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, а также определять наличие Helicobacter pilory, играющих значительную роль в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фиброгастроскопия используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Противопоказания

Сужение пищевода или кардии в результате опухоли

Дивертикулы пищевода

Патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие)

Выраженный кифосколиоз

Осложнения

• Прободение пищевода (крайне редко)

• Прободение желудка (крайне редко)

• Анафилактический шок или аллергическая реакция на лидокаин

• Травматический ларинготрахеит

• Попадание эндоскопа в трахею

• Травмы стенок органов

• Заворачивание эндоскопа в просвете органа

• Аспирационные пневмонии

Проблемы пациента

- Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции

- Страх перед вмешательством

- Повышенный рвотный рефлекс

Цели подготовки пациента

Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие.

Предупредить пациента о проведении исследования натощак.

Предупредить о последствиях нарушений правил подготовки (искажение результатов исследования).

Подготовить необходимое оснащение для обеспечения четкого выполнения исследования.

Оснащение

- Полотенце

- Раствор лидокаина в ингаляционной форме

- Набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке

- Направление на исследование

Подготовка оснащения:

1. В направлении указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования.

Методика подготовки пациента

1. В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.

2. Получить согласие пациента на проведение исследования.

3. Уточнить о пациента переносимость лидокаина.

4. Предупредить пациента о необходимости проведения натощак.

5. С 18 часов вечера накануне исследования пациент не должен есть и пить.

6. Предупредить пациента о необходимости во время эндоскопии сплевывать слюну в полотенце или салфетку.

7. Предупредить пациента о необходимости взять полотенце на фиброгастроскопию.

Методика проведения исследования:

1. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни к назначенному часу.

2. Предложить пациенту снять съемные зубные протезы.

3. Непосредственно перед исследованием производится орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика. Для этого пациенту предлагают открыть рот и производят 2-3 ингаляции раствора лидокаина из ингалятора с дозатором.

4. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования – лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку.

5. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь.

6. Сопроводить пациента после исследования.

7. Попросить пациента не принимать пищу в течение двух часов после процедуры.