1. Имеется ли у больного коронарная недостаточность?

2. Какой кардиальный механизм нарушений гемодинамики выражен у больного?

Задача 7

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя вполне удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году, состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиения, боль в области сердца, кровохаркание, отёки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на лёгочной артерии усилен и расщеплён. Пульс 96 уд. мин^-1, аритмичный. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объём циркулирующей крови увеличен. Ударный объём сердца снижен.

1. Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?

2. Объясните патогенез проявлений недостаточности кровообращения.

Модуль «Система дыхания»

Задача № 1

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑, ООЛ↑, ОФИ₁↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

Ответ.

1. Обструктивные нарушения

Обструктивный тип гиповентиляции легких развивается при снижении проходимости воздухоносных путей

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей

Причины:

• попадание пищи или др. инородных тел в трахею

• закупорка дыхательных путей мокротой, рвотными массами

рак бронхов

• западение языка в коматозном состоянии, в условиях наркоза

• утолщение слизистых оболочек бронхов при воспалении

• отек гортани

• с давление верхних дыхательных путей опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточным абсцессом

дыхание стенотическое – редкое, глубокое с удлинением фазы вдоха

Нарушение проходимости нижних дыхательных путей

Причины

• бронхо- и бронхиолоспазм

• отек стенки бронхиол при воспалении

• обтурация бронхиол патологическим содержимым (экссудат)

• компрессия мелких бронхов при повышении транспульмонального давления (утрата эластичности легких, при эмфиземе легких)

затруднение фазы выдоха

Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповентиляции проявляются:

• снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁ от англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно) FEV₁ / FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная емкость легких);

• уменьшением объемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF_25-75 – от англ -forced expiratory fIow вetween 25 and 75% of FVC);

• увеличением остаточного объема легких (RV- от англ. residual volume ) и отношения остаточного объема к общей емкости легких (TLC – от англ.total Iung capacity) RV / TLC;

• увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity).

Задача № 2

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓ , ООЛ↓, индекс Тиффно - 90%, Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

Ответ.