8. Лабораторні та інструментальні методи - не інформативні.

9. Принципи лікування правця: а) Місцеве лікування:

а) проведення хірургічних маніпуляцій у рані (первинна хірургічна обробка рани шляхом висічення некротизованих тканин);

б) при виникненні правця рана, що навіть зажила, потребує висікання, тому що в ній можуть бути сторонні предмети з мікроорганізмами.

Б) Загальне лікування:

а) специфічна серотерапія:

• протиправцевий людський імуноглобулін (однократно внутрішньом'язово 900 ME) або введення протиправцевої сироватки (у перші дві доби під наркозом внутрішньовенно вводять по 200000 ME сироватки, а потім дозу знижують до 140000 ME на добу);

• у гострому періоді для стимуляції активного імунітету вводять 1 мл правцевого анатоксину

б) протисудомна терапія:

• препарати фенотіазинового ряду (аміназин);

• нейролептики (дроперидол);

• транквілізатори (діазепам, седуксен, реланіум);

• барбітурати (тіопентал натрію);

в) гіпербарична оксигенація:

- з одного боку - впливає на сам мікроорганізм і його токсин, а з іншого - підвищує стійкість нервової системи до їх впливу;

г) допоміжна терапія:

- симптоматичний вплив на компенсацію серцево-судинної і дихальної систем;

д) догляд за хворим:

• зменшити можливість впливу будь-яких подразників (окрема палата, неяскраве світло, відсутність шуму);

• повноцінне зондове харчування та інфузійна терапія.

10. Ускладнення правця: А) Ранні:

• ателектатичні, аспіраційні та гіпостатичні пневмонії, бронхіти;

• розриви м'язів, сухожилків, переломи кісток;

• сепсис;

• асфіксія;

• інфаркт міокарда.

Б) Пізні:

• тривала тахікардія, гіпотонія, загальна слабкість;

• компресійна деформація хребта (може зберігатися до 2 років);

• контрактура м'язів і суглобів;

• паралічі черепно-мозкових нервів.

11. Профілактика правця:

А) Планова профілактика:

а) активна імунізація (проводиться в дитинстві):

• використовується комплексна вакцина АКДП або АДП (адсорбована коклюшно- дифтерійно-правцева вакцина);

• ревакцинація рекомендується кожні 10 років.

Б) Екстрена профілактика (проводиться відразу після поранення):

а) неспецифічна профілактика:

- вчасно і правильно виконана первинна хірургічна обробка рани;

б) специфічна профілактика: унепривитих:

- протиправцевий людський імуноглобулін (ППЛІ) у дозі 400 ME, а при його відсутності - протиправцева сироватка (ППС) - у дозі 3000 ME (вводиться за методом Безредко: 0,1 мл розведеної 1:100 внутрішньошкірно, за відсутності реакції через 20-30 хв. - 0,1 мл нерозведеної вакцини підшкірно і за відсутності реакції через 20-30 хв. вводять решту дози внутрішньо'мязово);

• правцевий анатоксин - засіб активної імунізації (1 мл підшкірно); у привитих:

• 0,5 мл правцевого анатоксину підшкірно;

в) протипоказання до застосування засобів екстреної профілактики правця:

• підвищена чутливість до застосовуваного препарату;

• обтяжений алергологічний анамнез;

• вагітність.

12. Прогноз:

• при генералізованій формі правця прогноз дуже серйозний (летальність - 40-70%);

• чим коротший інкубаційний період, тим вища летальність (наприклад, при блискавичній формі гинуть практично усі хворі).

Сибірка