Вопрос 6 ов и аохв общеядовитого д-я (оксид углерода). Мех-м д-я, патогенез интоксикации. Клиника поражения. Содержание и организ-я мед. Пом-и в очаге и на этапах мед. Эвакуации.

Оксид углерода - бесцветный, лишенный запаха газ. Он мало растворим в воде, лучше в органических растворителях. Оксид углерода плохо сорбируется активированным углем, фильтрующие противогазы не защищают организм человека от интоксикации.

Оксид углерода сгорает с образованием двуокиси углерода. При хлорировании оксида углерода на свету или в присутствии активированного угля образуется фосген. Оксид углерода может поступать в организм только через дыхательные пути. Токсичность и признаки отравления у людей очень различны, это можно отнести за счет таких факторов, как различия в газовом обмене, индивидуальных особенностях (возраст, состояние здоровья, физическое и психическое состояние) и др.

Ввиду множества факторов, влияющих на отравление оксидом углерода, токсичность и симптомы отравления сопоставляют с содержанием карбоксигемоглобина в крови: концентрация оксида углерода 5 мг/л при экспозиции 5-10 мин смертельна (содержание карбоксигемоглобина при этом равно 70%), концентрация 2 мг/л при экспозиции 1 час - опасна.

2. Механизм действия и патогенез интоксикации

Оксид углерода с вдыхаемым воздухом попадает в легкие, а затем в кровь. Проникая в эритроциты, оксид углерода связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Экспериментально установлено, что скорость присоединения яда к гемоглобину в 10 раз меньше скорости связывания кислорода с гемоглобином. В тоже время скорость диссоциации карбоксигемоглобина, примерно в 3600 раз меньше скорости диссоциации оксигемоглобина. Поэтому сродство оксида углерода к гемоглобину крови человека превосходит сродство кислорода в 290-360 раз.

Миоглобин (мышечный пигмент) в организме выполняет функцию передачи кислорода из крови к работающей мышце. При взаимодействии миоглобина с окисью углерода образуется карбоксимиоглобин. Нарушается обеспечение работающих мышц кислородом. Этим можно, объяснить развитие у пораженных выраженной мышечной слабости, особенно в мышцах нижних конечностей.

3. Клиника поражений цианидами, оксидом углерода

В зависимости от концентрации оксида углерода во вдыхаемом воздухе может развиться молниеносная или замедленная форма интоксикации.

Молниеносная форма отравления развивается при воздействии оксида углерода в очень высоких концентрациях (десятки миллиграммов на литр воздуха). В таких случаях пораженный почти моментально теряет сознание. Перед наступлением смерти могут наблюдаться приступы судорог.

Более типичной формой отравления оксидом углерода является замедленная форма, при которой выделяется три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

При воздействии оксида углерода в относительно невысоких концентрациях (0,2 мг/л) развивается отравление легкой степени. Появляются сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, ощущение пульсации височных артерий, отмечаются слабость, сердцебиения, одышка, тошнота, шаткая походка. Повышается АД и расширяются зрачки. Пораженные теряют ориентировку во времени и пространстве. Наблюдается эйфория. При кратковременном нахождении в зараженной атмосфере все явления интоксикации проходят без каких-либо последствий. Эта форма хорошо известна на примере бытовых отравлений.

Отравление средней степени тяжести характеризуется выраженными проявлениями интоксикации. При этом сознание затемняется, развивается выраженная мышечная слабость, особенно в нижних конечностях. Одышка усиливается, пульс учащается, АД падает. Появляются розовые пятна на коже. Развиваются тонические и клонические судороги, которым предшествуют фибриллярные подергивания мышц лица. После перенесенного отравления иногда в течение длительного срока сохраняются головная боль, склонность к головокружению, шаткая походка. Но и эти явления постепенно проходят.

Тяжелая степень отравления характеризуется потерей сознания, расслаблением мускулатуры, утратой рефлексов, непроизвольным выделением мочи и кала. Пульс слабый, АД падает. Дыхание становится поверхностным, неправильным, а иногда приобретает характер Чейна-Стокса. Состояние комы может продолжаться несколько часов и часто, особенно при отсутствии надлежащей медицинской помощи, при нарастающем угнетении дыхания и прогрессирующем падении сердечной деятельности наступает смерть.

При благоприятном течении и своевременном оказании медицинской помощи симптомы интоксикации исчезают, и через 3-5 дней может наблюдаться восстановление нарушенных функций.

Атипичные формы острой интоксикации оксидом углерода

Синкопальная форма составляет 10-20% всех случаев отравления. При этом наблюдается резкое снижение артериального давления. Слизистые оболочки и кожные покровы становятся бледными (преобретают серо-пепельный цвет). Сознание утрачивается. Коллаптоидное состояние может продолжаться несколько часов. Эйфорическая форма возникает при длительном воздействии оксида углерода в относительно невысоких концентрациях. Пострадавшие возбуждены и могут совершать немотивированные поступки.

В дальнейшем утрачивается сознание, появляется расстройство дыхания и сердечной деятельности.

При оказании медицинской помощи пораженным оксидом углерода основные усилия должны быть направлены на проведение мероприятий по ускорению диссоциации карбоксигемоглобина и выведения оксида углерода из организма, а также на поддержание жизненно важных функций организма. Для повышения скорости выведения яда из организма рекомендуется проводить раннюю оксигенотерапию.

Оксид углерода.

Первая медицинская помощь.

Вынос пострадавших из зараженной атмосферы или надевание противогаза с гопкалитовым патроном. Согревание. Применение рефлекторных раздражителей (вдыхание с ватки нашатырного спирта, опрыскивание холодной водой). По показаниям - искусственное дыхание.

В очаге выделяют группу тяжелопораженных, которых эвакуируют в первую очередь.

Доврачебная помощь.

Мероприятия те же, что и при оказании первой медицинской помощи. Кроме того, по показаниям вводят кофеин, кордиамин, проводят ингаляцию кислорода. При остановке дыхания - искусственная вентиляция легких.

Пораженных тяжелой степени (коматозное состояние, судороги и др.) эвакуируют в первую очередь.

Первая врачебная помощь.

Поступивших распределяют на две группы:

- нуждающихся в первой врачебной помощи;

- не нуждающихся в первой врачебной помощи.

Оксигенотерапия. Вводят сердечные и дыхательные аналептики по показаниям. При коллапсе - мезатон, эфедрин подкожно. При резком возбуждении и судорогах - бромиды, фенобарбитал, клизма с хлоралгидратом. Глюкоза с аскорбиновой кислотой внутривенно. Покой, тепло.

симптомы интоксикации купированы и общее состояние здоровья по заключению врачей удовлетворительное, могут быть возвращены в строй.

Квалифицированная медицинская помощь.

Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, искусственная вентиляция легких, сердечно-сосудистые средства, витамины, кокарбоксилаза, дегидратационная терапия.