Вопрос 4. Ов раздражающего д-я (хлорацетофенон, адамсит, Си-Эс, Си-Эйч). Мех-м д-я, патогенез интоксикации. Клиника и диагностика поражения. Лечение.

1. Физико-химические и токсические свойства хлорацетофенона, адамсита, CS, CR, Си-Эйч

Все существующие раздражающие 0В, в соответствии с их действием на человека можно разделить на четыре группы:

I. Преимущественно действующие на слизистую глаз (лакриматоры): бромацетон, бром- и фторацетофенон, бромбензилцианид и др. Типичным представителем этой группы является хлорацетофенон (шифр в армии США - СN)

II. Преимущественно действующие на слизистую носа и верхних дыхательных путей (стерниты): дифенилхлор - и дифенилцианарсин, соли триалкилсвинца и др. Типичный представитель - адамсит (синоним - фенарсазинхлорид; шифр в армии США – ДМ).

III. ОВ смешанного действия: ортохлорбензаль-малонодинитрил (шифр в армий США -СS) и его разновидности СS-1 и СS-2.

IV. ОВ алгогенного действия: дибенз-1, 4-оксазепин (шифр в армии США - СR ).

2. Механизм действия, патогенез интоксикации раздражающих ОВ

Дымовые (аэрозольные) частицы слезоточивых ОВ фиксируются на влажном эпителии конъюнктивы и роговицы, возбуждают чувствительные окончания нервных волокон, вызывая болевые раздражения в местах аппликации и защитные рефлексы - смыкание век (мышечная реакция) и слезотечение (реакция со стороны желез).

Отмечено, что наиболее выраженными лакримогенными свойствами обладают химические соединения, в молекуле которых содержится галоген. По интенсивности лакримогенного действия галогены составляют следующий ряд активности: фтор > хлор > бром > йод.

3. Клиника поражения

Лакриматоры. Симптомы раздражения глаз проявляются в течение первых секунд и минут после контакта с волной ядовитого дыма. У пораженных появляется резь и жжение в глазах, слезотечение и светобоязнь. Смыкание век создает некоторое облегчение. Однако при каждом приоткрывании век симптомы раздражения снова усиливаются. Явления раздражения постепенно стихают в сроки от 10 мин до 1-2 часов.

Стерниты - при попадании в зону ядовитого дыма без противогаза наблюдаются: раздражение слизистых оболочек носа и носоглотки (ощущение щекотания, жжения, рези), истечение слизи из носа, слюнотечение, чихание, сухой кашель, умеренное раздражение глаз (слезотечение, ощущение инородного тела в глазах), чувство стеснения в груди, тошнота, иногда рвота, чувство стягивания кожи на щеках, мучительные боли за грудиной, боли в челюстях, зубах, а иногда и в суставах.

Действие раздражающих ОВ этого типа, как правило, кратковременно. При выходе из волны ядовитого дыма явления раздражения в первые 15-20 мин держатся или даже нарастают, затем постепенно, в течении 1-2 ч, стихают.

Арсины могут вызвать раздражение кожи лица, отечность и зуд. Вещество СЙ-ЭС приводит к развитию симптомокомплекса болевого раздражения глаз и дыхательных путей, напоминающего сочетанное действие слезоточивых и раздражающих ОВ.

Все ОВ раздражающего действия относятся к быстродействующим, скрытого периода практически нет, либо он очень непродолжителен. Явления поражения развиваются сразу и в зависимости от степени тяжести поражения выделяют следующие клинические формы:

1. легкая степень - токсический катар верхних дыхательных путей с явлениями конъюнктивита различной степени выраженности. Трудоспособность утрачивается на 1,5 -2 часа;

2. средняя степень - токсический трахеобронхит с явлениями конъюнктивита. В момент контакта ощущение слепоты, потеря ориентировки, истерические реакции. Потеря трудоспособности на несколько дней;

3. тяжелая степень - тяжелый трахеобронхит, токсический отек легких, конъюнктивит, в некоторых случаях кератит. В момент контакта генерализация болевых ощущений, многократная рвота. При попадании ОВ на кожу, особенно влажную - эритема, отеки, пузыри. Выход из строя на 2-3 недели. При воздействии СS, особенно во влажном воздухе, у пораженных возникает ощущение охваченного огнем тела.

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия

Назначают противокашлевые средства, анальгетики, применяют глазные капли с атропином и новокаином. В случае развития конъюнктивита назначают глазную синтомициновую мазь.

При болевых ощущениях в дыхательных путях вдыхают противодымную смесь (ПДС). В отравленной атмосфере вскрытую ампулу с оплеткой нужно заложить за маску противогаза. В настоящее время вместо ПДС применяется фицилин - лечебная смесь из летучих ингредиентов, выпускается в ампулах с марлевой или специальной оплеткой по 1 мл.