Вопрос 13. Ядовитые технические жидкости. Физико-химические и токсические свойства этиленгликоля. Механизм действия, патогенез интоксикация. Клиника, диагностика, лечение.

Физико-химические и токсические свойства метилового спирта, этиленгликоля, дихлорэтана, тетраэтилсвинца

Этиленгликоль входит в состав различных рецептур антифризов, гидротормозных жидкостей и антиобледенителей. Основная причина отравлений – использование в качестве суррогатов алкоголя.

Этиленгликоль - это бесцветная, сиропообразная, сладковатая на вкус жидкость с запахом, напоминающим алкоголь. Хорошо растворяется в воде, спиртах, ацетоне, плохо – в эфире, хлороформе, бензоле. Обладает незначительной летучестью.

Этиленгликоль очень быстро всасывается в желудке, кишечнике и распределяется в тканях организма. Наибольшее количество накапливается в печени и почках

Абсолютно смертельная доза для человека 90-100мл, хотя отмечаются значительные различия в индивидуальной чувствительности.

2. Механизм токсического действия

Механизм токсического действия этиленгликоля связан с образованием в результате его метаболизма альдегидов и органических кислот. Эти вещества вызывают метаболический ацидоз, угнетение тканевого дыхания и образование нерастворимых оксалатов, которые в свою очередь являются причиной поражения мозга, печени, почек и др.

Вначале основные проявления интоксикации обусловлены действием этиленгликоля в виде целой молекулы. Он легко проникает в ЦНС и оказывает наркотическое действие, что характерно для спиртов вообще. Затем из этиленгликоля, при участии алкогольдегидрогеназы образуется гликолевый альдегид, гликолевая и щавелевая кислоты. Процесс образования этих веществ в организме протекает с большой скоростью. Щавелевая кислота, образовавшаяся в процессе метаболизма, является основным носителем его токсических свойств. Щавелевая кислота в плазме крови осаждает ионы кальция в виде в виде нерастворимой соли щавелевокислого кальция (оксалаты). Нарушение мочевыводящей функции почек объясняется накоплением в них большой массы оксалатов, которые откладываются в лоханках, заполняют канальцы и даже внедряются в паренхиму почек.

3. Клиника поражений

Степень тяжести отравления этиленгликолем зависит от дозы, реактивности организма и обстоятельств употребления. В клинике интоксикации выделяют: период опьянения (1-2 часа); период скрытого действия (1-12 и больше); период мозговых и гепаторенальных нарушений (4-6 недель); период обратного развития и исходов.

В первый период проявляется неэлектролитное действие, быстро наступает и быстро проходит состояние алкогольного опьянения. Специфическое действие этиленгликоля развивается после скрытого периода. Больные жалуются на общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе, груди, сухость во рту, озноб. В тяжелых случаях пострадавшие вначале находятся в состоянии эйфории, плохо ориентируются в окружающей обстановке, затем развиваются атаксия, фибриллярные подергивания мышц, дрожание языка, мышечная слабость, ригидность затылочных мышц;

На 2-3-и сутки интоксикации развиваются симптомы поражения почек, в меньшей степени - печени. В моче определяются эритроциты, белок, кристаллы щавелевокислого кальция. В крайне тяжелых случаях - олигурия

4. Оказание медицинской помощи и основные принципы лечения

Отравление этиленгликолем

Методы профилактики и терапии острых отравлений этиленгликолем в основном такие же, как и при интоксикации метиловым спиртом. Некоторые особенности обусловлены высокой скоростью метаболизма вещества и образования в крови и тканях нерастворимых солей оксалата кальция.

В порядке оказания первой помощи необходимо как можно раньше вызвать у больного рвоту и при возможности произвести зондовое промывание желудка. По возможности в кратчайшие сроки для удаления всосавшегося яда произвести гемодиализ, перитонеальный диализ, форсированный диурез, операцию замещения крови.

Как можно раньше начать введение пострадавшему этилового спирта. Начатая спустя 6 ч после интоксикации процедура оказывается малоэффективной.

С целью предотвращения кристаллообразования следует внутривенно вводить 25 % раствор сернокислого магния (5,0) (при взаимодействии ионов Mg2+ со щавелевой кислотой образуются растворимые соли, относительно легко выводимые через почки).

Для восстановления ионного равновесия, нарушение которого связано с дефицитом кальция в крови, необходимо внутривенно вводить препараты кальция.

Важнейшим направлением терапии является борьба с ацидозом. Лечение острой почечно-печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности осуществляется по общим правилам.