Симптомы

Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен.

Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен. Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.

Лечение Лечение неотложное. В зависимости от причины - остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др.

Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез , реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям - компонентов крови.

Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1- 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановления объема крови), 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина.

При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4% раствора или 100-200 мл 4,5% раствора.

При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25-100-200 мгв 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др.

Прогноз

Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.

VII. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

Тестовые задания для самоконтроля (ТЗ)

1. Больной 55 лет поступил в хирургическое отделение через 12 часов с момента появления болей и задержки отхождения кала.

Для установления диагноза "кишечная непроходимость" необходимо произвести:

A. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

B. Исследование пассажа бария по кишечнику.

C. Эзофагогастродуоденоскопию.

D. Лапароскопию.

E. Биохимический анализ крови.

2. Больному с ножевым ранением груди и массивной кровопотерей (большой гемоторакс) перелито в течение суток 3,5 л консервированной донорской крови 5-10 дневной давности. На вторые сутки состояние больного стало крайне тяжелым, выражены признаки дыхательной недостаточности: частота дыхания 40 в мин., дыхание жесткое во всех отделах, РаО₂ - 48 мм рт. ст.; РаСО₂ - 22 мм рт. ст.; Нв - 120 г/л; Нт - 0,4; фибриноген - 1,8 г/л; тромбоциты - 100*10⁹ /л/.

В чем причина острой дыхательной недостаточности?

A. У больного развился респираторный дистресс-синдром.

B. У больного «шоковое легкое».

C. У больного коллапс легкого.

D. У больного синдром массивной гемотрансфузии.

E. У больного тромбоэмболия легочной артерии.

3. Больной 36 лет в связи с развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН) был доставлен в отделение интенсивной терапии. При осмотре врач определил у больного цианоз кожных покровов. Тахипноэ до 40 в мин., реакции на ингаляцию 100% кислорода нет. Эффекта от гипервентиляции нет.

Определите наиболее вероятную причину ОДН у этого больного:

A. Патология сердца.

B. Отек легкого.

C. Респираторный дисстресс-синдром взрослых.

D. Ателектаз, легочная гипертензия.

E. Сочетанная патология.

4. Больной 22 лет в связи с развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН) был доставлен в отделение интенсивной терапии. При осмотре врач определил у больного цианоз кожных покровов. Тахипноэ до 40 в мин. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. При ингаляции 100% кислорода отмечается уменьшение цианоза.

Определите наиболее вероятную причину ОДН у этого больного:

А. Патология сердца.

B. Респираторный дисстресс-синдром взрослых.

C. Oтек легкого.

D. Ателектаз, легочная гипертензия.

Е. Сочетанная патология.

5. Прогуливаясь по парку, пожилой мужчина в попытке рассмотреть птичье гнездо в кроне дерева запрокинул голову назад, после чего потерял сознание и упал. Пульс на лучевой артерии не определяется, на сонной удовлетворительного наполнения 55 в мин. АД 60/40 мм рт. ст. Прохожие пострадавшему расстегнули воротник.

Ваш предварительный диагноз:

A. Ортостатический обморок.

B. Коллапс.

C. Ишемический инсульт.

D. Синокаротидный обморок.

E. Геморрагический инсульт.

6. Больной с разлитым перитонитом вследствие деструктивного аппендицита оперирован через 2 суток от начала заболевания. Произведена аппендэктомия, брюшная полость промыта антисептическим раствором, дренирована. Через 6 часов после операции, несмотря на проводимую детоксикационную терапи, АД 65/40 мм рт. ст., пульс – 140 уд. в мин, центральное венозное давление 6 см водного столба.

Ваш предварительный диагноз?

А. Септический шок.

В. Гиповолемический шок.

С. Кардиогенный шок.

D. Анафилактический шок.

E. Коллапс.

7. В санпропускник доставлен пострадавший 40 лет с тупой травмой живота, одышкой, тахикардией, бледными кожными покровами, артериальной гипотонией и сниженным центральным венозным давлением.

Ваш предварительный диагноз:

А. Септический шок.

B. Гиповолемический шок.

C. Кардиогенный шок.

D. Коллапс.

E. Обморок.

8. Больной страдает мочекаменной болезнью. Жалуется на боли в правой подвздошной области, в поясничной области справа. Живот незначительно вздут, пальпаторно мягкий, болезненный в правой подвздошной и в правой поясничной области.. Перитонеальных симптомов нет. Поколачивание в правой поясничной области болезненно. Лейкоциты крови - 8,0х10⁹/л, общий анализ мочи – без патологии.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Острый холецистит.

B. МКБ, острый цистит.

C. МКБ, блок правой почки.

D. Острый ретроцекальный аппендицит.

E. МКБ, острый пиелоцистит.

9. Больная 78 лет жалуется на сильную боль в животе, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние больной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в мин. АД 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Лейкоцитоз 26,0х10⁹/л.

Ваш предварительный диагноз:

А. Острый холецистит.

В. Острый аппендицит.

С. Острый панкреатит.

D. Перфоративная язва желудка.

Е. Острый тромбоз мезентериальных сосудов.

10. Больной 75 лет доставлен в клинику с диагнозом «острый живот». При поступлении состояние тяжелое, стонет от боли в животе. Кожные покровы бледные. Живот вздут. Пальпаторно в гипогастрии определяется округлое плотное опухолевидное образование, занимающее всю гипогастральную область до пупка. Страдает аденомой предстательной железы.

Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Опухоль кишечника.

B. Заворот сигмы.

C. Острая задержка мочи.

D. Киста брыжейки тонкой кишки.

E. Инвагинация кишечника.