Частная патология

Заболевания легких, с которыми может встретиться врач любой специальности, достаточно

многообразны. Наиболее распространенными из них являются острые и хронические бронхиты и

пневмонии, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких и пневмосклероз,

опухоли легких (первичные или метастатические), плевриты. При этом такие болезни, как хрони-

ческий бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, эмфи-

зема легких и пневмосклероз, часто объединяют в группу хронических неспецифических заболе-

ваний легких. Сравнительно нередкими являются также деструктивные процессы в легочной тка-

ни (абсцесс и гангрена легких). Органы дыхания часто поражаются при туберкулезе, диффузных

заболеваниях соединительной ткани. Изменения бронхолегочной системы могут быть проявлени-

ем наследственной патологии (муковисцидоз, синдром Марфана, наследственный дефицит а1-ин-

гибитора протеаз), пороков развития (гипоплазия легких, дивертикулы трахеи и бронхов и т. д.),

профессиональных болезней (пневмокониозы), паразитарных заболеваний (эхинококкоз, аскари-

доз и др.). В этом разделе будут рассмотрены лишь те заболевания органов дыхания, с которыми

терапевт в своей клинической практике сталкивается наиболее часто.

Бронхиты

Под бронхитом (bronchitis) понимают острое или хроническое диффузное воспаление слизи-

стой оболочки (эндобронхит) или всей стенки бронхов (пан-бронхит). Различают первичные брон-

хиты, обусловленные изолированным первичным поражением бронхиального дерева (например,

при курении, воздействии загрязненной атмосферы), и вторичные, этиологически связанные с на-

личием в организме очагов хронической инфекции (риносинуситы, хронический абсцесс легких и

др.), а также являющиеся осложнением других заболеваний—кори, коклюша, краснухи, туберку-

леза, болезней сердечнососудистой системы (застойный бронхит) и др.

Острый бронхит

Острый бронхит (bronchitis acuta) служит в большинстве случаев проявлением острых респи-

раторных заболеваний (ОРЗ), как правило, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). На

его долю приходится 20—25% всех острых неспецифических заболеваний органов дыхания.

Этиология и патогенез. В роли предрасполагающих факторов могут выступать различные физи-

ческие воздействия (переохлаждение, вдыхание пыли), химические агенты (пары кислот и щело-

чей), курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца, сопровождающиеся застоем в ма-

лом круге кровообращения, а также наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, минда-

линах, полости рта. У лиц с наследственной предрасположенностью важным этиологическим фак-

тором могут быть различные аллергены (например, пыльца растений).

Непосредственными возбудителями, вызывающими возникновение острого бронхита, чаще

всего оказываются вирусы (респираторно-синцитиальные, риновирусы, аденовирусы) или бакте-

рии (пневмококки, палочки Пфейффера и др.). При этом воспалительный процесс начинается, как

правило, с поражения носоглотки, распространяясь далее на слизистую оболочку гортани, трахеи

и бронхов. В ряде случаев отмечается ｫсодружественноеｻ действие различных возбудителей. Так,

вирус, первоначально внедряясь в эпителиальные клетки, вызывает их гибель, после чего на этом

фоне (обычно на 2—3-й день с момента начала заболевания) присоединяется бактериальная ин-

фекция.

Патологоанатомическая картина. Структурные изменения бронхов при остром бронхите включают в себя отек и

гиперемию слизистой оболочки бронхов, инфильтрацию подслизистой основы нейтрофилами и лимфоцитами (при

бактериальном бронхите), дегенерацию и слущивание цилиндрического эпителия, увеличение числа бокаловидных

клеток. При благоприятном течении острого бронхита через 3—4 нед происходит полное восстановление исходной

структуры слизистой оболочки.

Классификация. В зависимости от этиологического фактора принято различать острые брон-

хиты инфекционного (бактериальные, вирусные), неинфекционного (за счет действия химических и

физических факторов) и смешанного происхождения, а также острые бронхиты неуточненной

природы. По уровню поражения выделяют трахеобронхиты (проксимальные бронхиты), бронхи-

ты с преимущественным поражением средних и мелких бронхов (дистальные бронхиты) и бронхи-

олиты. В зависимости от характера экссудата острый бронхит может быть катаральным или

гнойным.

Клиническая картина. Клинические проявления острого бронхита чаще всего присоединяют-

ся к имеющимся симптомам острого респираторного заболевания (субфебрильная или умеренно

высокая лихорадка, общее недомогание, насморк и др.) или же возникают одновременно с ними. У

больных появляются чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой или с труд-

ноотделяемой скудной мокротой. Иногда за счет перенапряжения мышц при частых приступах

кашля возникают боли в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки. Через

2—3 дня кашель становится влажным и более мягким, так как сопровождается выделением слизи-

стой или слизисто-гнойной мокроты.

При неосложненном течении острого бронхита одышки, как правило, не бывает. Увеличение

частоты дыхания наблюдается нередко при поражении мельчайших бронхов и бронхиол (бронхио-

лите), свидетельствуя о присоединении бронхообструктивного синдрома.

При перкуссии грудной клетки у больных острым бронхитом получаемый звук чаще всего оста-

ется ясным легочным.

При аускулътации выявляют жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра. Когда

начинает выделяться достаточное количество жидкой мокроты, удается выслушать и небольшое

количество влажных незвучных хрипов.

Повышенная в начале заболевания температура нормализуется обычно через несколько дней.

Более длительная лихорадка (особенно высокая) должна настораживать в плане возможного

присоединения осложнений, чаще всего бронхопневмонии.

В анализах крови у больных острым бронхитом какие-либо изменения, как правило, отсутству-

ют, реже выявляются лейкоцитоз до 9,0—11,0* 109 л (9000—11 000 в 1 мкл) и небольшое повыше-

ние СОЭ до 15—20 мм/ч. Более значительные изменения содержания лейкоцитов и показателей

СОЭ также требуют исключения пневмонии.

При рентгенологическом исследовании у больных острым бронхитом существенных отклоне-

ний от нормы в большинстве случаев обнаружить не удается, лишь иногда у некоторых пациентов

выявляется небольшое усиление легочного рисунка.

Течение и осложнения. Острый бронхит продолжается обычно 10 — 14 дней и заканчивается,

как правило, полным выздоровлением. У ослабленных больных при сопутствующих заболеваниях

сердечно-сосудистой системы заболевание может принимать затяжное течение, продолжаясь до

месяца и более.

Наиболее частым осложнением острого бронхита является присоединение бронхопневмонии,

важную роль в диагностике которой играет рентгенологическое исследование. При рецидивирую-

щем течении острого бронхита (3 раза и более в течение года) часто наблюдается последующее

формирование хронического бронхита.

Лечение. В разгар заболевания больным назначают обычно обильное питье (чай с лимоном,

медом, малиновым вареньем, подогретые минеральные воды), горчичники, круговые банки или

перцовый пластырь; отхаркивающие и муколитические препараты (отвар или настой термопсиса,

мукалтин, ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, бромгексин). При наличии слизисто-

гнойной мокроты, указывающей обычно на бактериальную этиологию бронхитов, назначают до-

полнительно антибиотики: ампициллин по 0,5 г 4 раза или эритромицин по 0,25 г 4 раза в день

либо бактрим (бисептол) по 0,96 г (2 таблетки) 2 раза в день, что позволяет предупредить развитие

бронхопневмонии.

Профилактика острого бронхита сводится к устранению систематического раздражения сли-

зистой оболочки бронхов различными веществами (борьба с запыленностью производственных

помещений, курением), своевременной санации очагов инфекции (в первую очередь носоглотки),

закаливанию.