Цитомегаловирусные увеиты

могут быть врожденными и приобретенными. Заражение плода происходит в разные сроки внутриутробного развития, так как вирус легко проникает через плаценту, а также при прохождении через родовые пути.

В раннем возрасте инфицирование детей возрастает медленно, но в первые школьные годы быстро достигает 40-80%.

Поражение глаз при врожденной цитомегаловирусной инфекции может быть частью синдрома, а также изолированным.

Синдром врожденной цитомегаловирусной инфекции включает желтуху со спленомегалией, недоношенность, тромбоцитопению, пневмонию, поражения центральной нервной системы, умственную отсталость.

Изменения глаз чаще представлены хориоретинитом, встречаются и другие поражения: дакриоцистит, конъюнктивит, кератит, склерит, катаракта, атро­фия и врожденные дефекты зрительного нерва, ретинальные кровоизлияния, периваскулярный экссудат сетчатки.

Хориоретинит у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией чаще сочетается с поражением центральной нервной системы, кальцификатами го­ловного мозга.

Хориоретинит при цитомегаловирусной инфекции сходен с токсоплазмоз-ным и проявляется в виде крупных хориоретинальных очагов в области задне­го полюса глаза (рис. 69, см. вкл.). В острой фазе заболевания очаги имеют серовато-белый цвет, проминируют в стекловидное тело со значительным вы­потом в него и кровоизлияниями в сетчатку. В стадии рубцевания очаги отли­чаются от токсоплазмозных менее выраженной пигментацией.

Врожденный увеит может быть в виде иридоциклита или панувеита, закон­чившегося к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни.

Для диагностики цитомегаловирусной инфекции используют выделение вируса на культурах клеток из слюны, мочи и тканей глаз. К экспресс-диагно­стике относится выявление антигена вируса в соскобах конъюнктивы и тканях глаз методом флюоресцирующих антител. Информацию о клеточном и гумо­ральном ответе организма на вирусную инфекцию дают реакция бласттранс-формации с антигеном цитомегаловируса, а также реакция непрямой гемаг-глютинации.

Влечении цитомегаловирусного хориоретинита используют ганцикло-вир, фоскарнет, цидовир и др., их назначают внутрь и вводят внутривенно и в стекловидное тело.

Гриппозные увеиты.

Для гриппа наиболее характерен конъюнктивит, воз­можны также кератиты, иридоциклиты, панувеиты, нейроретиниты, кровоиз­лияния в стекловидное тело.

Процесс возникает и протекает остро, с выраженными субъективными явлениями и болями. Перикорнеальная инъекция резко выражена, в передней камере может появиться серозный экссудат, на эндотелии роговицы отклады­ваются мелкие преципитаты. Быстро возникают сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных пигмен­тных задних синехий и помутнение стекловидного тела. Исход чаще благопри­ятный, но возможны рецидивы. Поражается, как правило, один глаз. Обнару­жение вирусного антигена гриппа в соскобе конъюнктивы методом иммуно-флюоресценции, как и его отсутствие, не всегда служит основанием для этиологической диагностики увеита, но учитывать эти данные необходимо. Следует принимать во внимание сведения о высоких титрах антител к вирусам гриппа А и В у этих больных.

Лечение поражений глаз при гриппе зависит от характера и тяжести забо­левания. Для местного применения рекомендуются противовирусные средства: ацикловир, зовиракс, виролекс, интерферон лейкоцитарный в виде форсиро­ванных инстилляций и подконъюнктивальных инъекций; глазные мази: фло-реналь 0,5%, бонафтон 0,5%, теброфен 0,5%. При присоединении вторичной бактериальной инфекции дополнительно назначают инстилляций в конъюнк-тивальную полость 10% раствора сульфапиридазина; симптоматическое лечение направлено на расширение зрачка и снятие болей (анестетики, сухое тепло).