101.Младенческая смертность как социально-гигиеническая проблема(основные причины. Уровень). Роль акушеров – гинекологов и педиатров в её снижении.

ЗЕЛЁНЫЙ УЧЕБНИК стр. 408

102.Организация скорой и неотложной помощи детям в условиях города

Основа - приказ МЗ РФ от 1999г. «О совершенствовании организации СМП населению РФ». Учреждения СМП: станции и подстанции скорой помощи, травмпункты, больницы скорой помощи в крупных городах (на 800-1000 коек), дежурные стационары различных профилей. Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50-ти тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больницах. В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи, как подразделения станций с учетом 15 минутной доступности.

Вызовы принимаются фельдшером диспетчерского отдела и передаются бригадам. Существует 2 типа бригад: врачебные (врач и 1-2 фельдшера) и фельдшерские (санитар и 1-2 фельдшера). Особенности оказания СМП:

• важную роль играет фактор времени

• диагностическая неопределенность

• этапность

• ресурсоемкость

Основные показатели работы:

• время ожидания обслуживания

• летальность

• среднесуточная нагрузка на бригаду (врача)

• число вызовов, в т.ч. специализированных

• обращаемость на 1000 населения

• качество диагностики (% соответствия диагнозов направления)

• структура обращаемости и т.д.

103.Физическое развитие как показатель здоровья детей, методы его оценки.

При углубленных медицинских осмотрах обычно проводится измерение длины и массы тела. Длина тела является показателем, характеризующим ростовые процессы, масса тела -показатель, свидетельствующий о развитии костно-мышечного аппарата и подкожно-жировой клетчатки. Антропометрические и соматоскопические исследования должны проводиться в первой половине дня, в помещении с температурой воздуха, оптимальной для конкретной возрастной группы, и с естественным освещением.

Однако изучение физического развития не должно ограничиваться оценкой тотальных размеров тела, а включать и определение показателей, характеризующих биологический возраст, отражающих темпы индивидуального роста и развития.

Помимо определения биологического возраста следует оценивать и гармоничность морфофункционального состояния. Для этого в первую очередь необходимо оценить соответствие массы тела его длине, для чего целесообразно использовать оценочные таблицы-шкалы регрессии массы тела по длине тела. С их помощью выделяют: нормальную массу тела, дефицит и избыток массы тела и низкорослость.

Традиционными показателями функциональных возможностей при массовых профилактических осмотрах является определение силы сжатия кисти (динамометрии) и жизненной емкости легких. Для их оценки целесообразно использовать процентильные шкалы.

Гармоничное морфофункциональное состояние определяется у детей с нормальными массой тела и функциональными показателями, дисгармоничное - при избытке или дефиците массы тела и (или) снижении функциональных показателей.

Выявленные отклонения в физическом развитии являются маркерами определенных нарушений в состоянии здоровья. Дети с замедленным и ускоренным развитием, низкорослостью или избытком массы тела должны направляться к эндокринологу. Дети с дефицитом массы тела подлежат обследованию и наблюдению у педиатра для установления причин этих отклонений. У всех этих детей педиатру следует также оценить воздействие таких средовых факторов, как двигательная активность, питание и антропогенное загрязнение окружающей среды.

Оценку физического развития детей по региональным стандартам можно считать наиболее отвечающей основной задаче практического здравоохранения - выявлению отклонений в развитии детей и подростков, установлению и устранению причин этих отклонений, разработке системы мер оздоровления и коррекции.