26. Оценка качества здоровья новорожденных детей.Порядок динамического наблюдения за беременными.

Каждый родившийся ребёнок должен оцениваться по шкале Апгар. Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10. Производят оценку кожных покровов, мышечного тонуса, дыхания, крик, ЧСС.

Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы.

При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера-

гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед.

беременности; после 28 нед. беременности 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-

8 раз (до 12 нед., 16 нед, 20 нед, 28 нед, 32-33 нед, 36-37 нед) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает также перечень

исследований, указанный при физиологической беременности.

27. Антенатальная охрана плода. Борьба с абортами, социально-правовая помощь, экспертиза нетрудоспособности в женской консультации.

Антенатальная охрана плода (лат. ante перед, до + natalis относящийся к рождению) — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Направлен на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни). Антенатальная охрана плода во время беременности может быть успешной при тесном сотрудничестве медработников, беременной и ее родственников. Необходимыми условиями антенатальная охрана плода являются тщательное медицинское обследование, систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности в женской консультации (в сельской местности — на фельдшерско-акушерском пункте), патронаж, строгое выполнение беременными рекомендаций врача (или акушерки), касающихся питания, труда, отдыха и др. Большое значение для антенатальной охраны плода имеют выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии и рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска в каждом конкретном случае. Для рационального решения проблем акушерской тактики ведения беременности и родов важную роль играет своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития: выслушивание сердцебиения плода, измерение высоты стояния дна матки (при гипотрофии плода рост матки замедляется), ультразвуковое исследование (при физиологически протекающей беременности до 22-й недели и в 30—32 нед., при осложненной — чаще), кардиотокография, амниоскопия, исследование околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза, и др. Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства. Особую роль играет борьба с абортами, осложнения после абортов составляют до 30% и часто приводят к бесплодию. Большое распространение получили мини-аборты. более простые в выполнении и дающие меньше осложнений, но их вес от общего числа абортов составляет только 26,1%, что является свидетельством поздней обращаемости. У детей женщин, перенесших аборты, отмечен риск перинатальной смертности на 25-30% выше. Большую опасность представляют криминальные аборты. В Томской области отмечено значительное снижение числа абортов за последние годы. Необходимы эффективные методы пропаганды контрацепции и санитарное просвещение среди женщин.

Также важны показатели средней продолжительности женщин (72,5 лет) и женской смертности.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдаётся врачом акушером-гинекологом, а в его отсутствие – врачом, ведущим приём.Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью в 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок по берем. и родам выдаётся с 28 нед.беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска сотавляет 180 дней. При осложнённых родах женщинам. Вт.ч. иногородним листок нетрудоспособности выдаётся дополнительн на 16 календ.дне ЛПУ, где произошли роды. В этих случаях продолжительность дородового и послеродового отпуска – 156 календарных дней.

При родах, наступивших до 30 недель беременности, и рождении живого ребёнка листок нетруд.по берем.и родам выдаётся ЛПУ, где произошли роды, на 156 календ.дней, а в случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в течение 7 дней после родов - на 86 календ.дней.