Подмышечная область

(regio axillaris)

Границами являются: передней — нижний край большой грудной мышцы, задней — нижний край широкой мышцы спины и большой круглой мышцы, внутренней — линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, наружной — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча. При отведенной конечности область имеет вид ямки — fossa axillaris.

Топография ориентиров и проекций

Наружные ориентиры

При отведенной руке через кожу под­мышечной ямки видны контуры об­разующих ее мышц: большой грудной спереди, подлопаточной мышцы и ши­рокой мышцы спины — сзади, клюво-плечевой — снаружи и верхних зубцов передней зубчатой мышцы — снутри.

Клювоплечевая мышца у мускулис­тых и худощавых людей хорошо контурируется в виде треугольной формы выпуклости на участке прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости, тотчас у внутреннего края дву­главой мышцы плеча.

Контур короткой головки двуглавой мышцы плеча у мускулистых людей представляет собой треугольную вы­пуклость, расширяющуюся кнаружи (при отведенной руке). Он выявляется между конечным отделом большой грудной мышцы и клювоплечевой мышцей.

Широкая мышца спины при напряже­нии может быть видна как плоская выпуклость, расширяющаяся кверху и кнаружи и суживающаяся книзу и кнутри.

Верхние зубцы передней зубчатой мышцы в некоторых случаях контурируются у мускулистых людей на вну­тренней стенке подмышечной ямки в виде небольших овальной формы воз­вышений.

Контуры подлопаточной мышцы не видны, однако ее наружный край может быть пальпирован.

Форма подмышечной ямки меняется в зависимости от поло­жения руки. При приведении к туло­вищу руки, мышцы расслабляются, что поз­воляет хорошо пальпировать глубжележащие образования (головку плече­вой кости, лимфатические узлы).

Проекция (голотопия) важных анатомических образований.

Подмышечная артерия (a. axillaris) (элемент основного сосудисто-нервного пучка области) при отведенной до горизонтального уровня верхней конечности проецируется по линии, идущей от точки, лежащей на 1,5 см. кнутри от середины нижнего края клю­чицы, до внутреннего края клювоплечевой мышцы. Она проходит на расстоя­нии 2—2,5 см. от клювовидного отрост­ка. Ориентирами для определения проекции arteria axillaris могут быть передняя граница роста волос (по Н. И. Пирогову) или линия, отделяющая переднюю треть ширины подмышечной ямки от средней.

При приведенной к туловищу руке под­мышечная артерия приближается к ту­ловищу. При этом между подключич­ной и подмышечной артериями уве­личивается изгиб и образуется тупой угол, открытый кнутри. Подмышечная артерия при таком положении конечности имеет направление в сторону середины ключицы. При отведенной до горизонтального положения руке подмышечная артерия натягивается, угол между подключичной и подмы­шечной артериями почти исчезает. При поднятии руки кверху подмышечная артерия следует за ней, изгибаясь кнутри, в результате чего между подклю­чичной и подмышечной артериями об­разуется тупой угол, открытый кнару­жи.

Подмышечная вена (v. axillaris) (элемент основного сосудисто-нервного пучка области) проецируется по линии, параллельной проекции подмышечной артерии. У нижнего края ключицы она проходит на 2,5 см. кнутри от ее сере­дины, а внизу находится у внутреннего края клювоплечевой мышцы. На уров­не клювовидного отростка она идет на расстоянии 3—3,5 см. от него.

Пучки плечевого сплетения (plexus brachialis) (элементы основного сосудисто-нервного пучка области) соответствуют проекции подмышечной артерии.

Лимфатический узел Зоргиуса определяется на уровне III ребра, под краем большой грудной мышцы