Трофобластична хвороба.
Термін «гестаційна трофобластична хвороба» включає спектр захворювань пов’язаних із вагітністю проліферативних аномалій трофобласту і включає міхуровий занесок і хоріонепітеліому. Міхуровий занесок гістологічно характеризується різким ступенем проліферації ворсинок і набряком строми хоріону.
Він проявляється різким збільшенням розмірів ворсинок і утворенням за їх ходом міхуроподібних розширень, наповнених світлою рідиною, які нагадують грона винограду. Міхурів занесок буває повним і частковим. При повному міхуровому занеску плід гине завжди.
Міхуровий занесок зустрічається 1: 2000 вагітностей. Найчастіше він спостерігається на початку або в кінці репродуктивного періоду. Так у жінок після 45 років частота його в 10 разів вища, ніж у віці 20-40 років. Етіологія та патогенез не вивчені.
Клінічні симптоми характеризуються такими основними ознаками, кожна з яких спостерігається не завжди:
невідповідністю величини матки та терміну вагітності (розміри матки перевищують нормальні для даного терміну);.
щільно-еластичною консистенцією матки;
3 неодноразовими малими (рідше значними) кров’янистими виділеннями, іноді з міхурцями занеску (абсолютна ознака);
частим розвитком раннього токсикозу;
відсутністю достовірних ознак вагітності;
ультразвуковою картиною «снігової завірюхи» в матці;
різким підвищенням рівня гормонів у сечі;
розвитком двобічних текалютеїнових кіст ( у 30-40% хворих).
Лікування.
Після встановлення діагнозу видаляють міхуровий занесок із матки, шляхом вишкрібання тупою великою акушерською кюреткою, вакумаспірацію, пальцеве видалення занеску з наступним вишкрібанням.
За наявності кровотечі, що загрожує життю коли матка зруйнована занеском, показане хірургічне лікування; яке полягає у видаленні матки (мал. 15).
Після одержання результату гістологічного дослідження жінку направляють в онкологічний диспансер, де вирішують питання про необхідність хіміотерапії.
Постлікувальні процедури мають велике значення для швидкого визначення будь-яких рис злоякісного перетворення і включають наступні завдання:
1 запобігання вагітності як найменш протягом року після видалення міхурового занеску.
вимірювання рівня ХГ кожні 2 тижні за допомогою чутливого радіоімунного аналізу.
при нормальному рівні сироваткового ХГ, його перевіряють як найменш 1 раз на місяць протягом 6 місяців або кожні 2 місяці протягом 1 року.
Хоріонепітеміома.
Це злоякісна пухлина, яка розвивається з епітеліальних елементів хоріона. Виникає переважно після міхурового занеску, але трапляється й після пологів або абортів. Найчастіше розвивається у віці 28-32 років. Причинні фактори вивчені недостатньо.
Хоріонепітеліому вважають хворобою метастазів, які спостерігаються у вагіні, легенях і ЦНС (мал. 16).
Клініка.
Найчастішим, але не обов’язковим симптомом є нерегулярні кровотечі. Кровотеча може бути постійною, або переміжною, раптово і часом масивною. Хворі відмічають підвищення температури тіла, біль внизу живота загальну втому, слабкість схуднення. Прогресування пухлини дуже швидке, вона росте та метастазує. Пацієнтки можуть скаржитися не кашель і кров’янисте мокротіння внаслідок легеневих метастазів.
Діагноз ґрунтується на даних клінічного, гістологічного, рентгенологічного та лабораторних досліджень (визначення хоріонічного гонадотропіну та трофобластичного бета-глобуліну.
Лікування.
Оперативне - видалення матки з придатками і консервативна хіміотерапія. Призначають метатрексат, рубоміцин, актиноміцин-Д, цисплатан. Хіміотерапія є методом вибору.
Призначення цих препаратів підвищило позитивні результати лікування до 90%.