Билет №38

1. Скоропостижная смерть от ибс. Причины смерти. Секционная диагностика. Лабораторные методы исследования.

Скоропостижная смерть наступает среди кажущегося полного здоровья и неожиданно для окружающих.

В основе ИБС острые и хронические патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных артерий сердца (тромбоз, атеросклероз), либо функциональное состояние — спазм этих артерий, затрудняющий питание мышцы сердца и приводящий к инфаркту миокарда или его очаговой дистрофии, стенокардии, нарушения, сердечного ритма, острой коронарной недостаточности.

Вывод о причине смерти должен включать установленные факты, способствующие наступлению скоропостижной смерти. Такими факторами риска, внезапно приводящими к смерти, являются: неблагоприятные метеорологические условия, (резкая смена атмосферного давления, температура воздуха), физическое перенапряжение (даже незначительное) у больных ИБС; психоэмоциональное воздействие, особенно если оно было неожиданным.

Спазм, тромбоз, эмболия, стеноз. Морфологические признаки появляются через 40-60 минут после начала. Отмечается электрическая нестабильность. Проводят поляризационную микроскопию + окрашивание миокарда секрединовым оранжевым или по Рейо. В биохимическом анализе крови - АЛТ, ACT, исчезновение гликогена из участка ишемии, КФК, ЛДГ, К⁺ повышаются. Макроскопические проявления через сутки, Образование белого венчика - 3-й сутки, затем -> красный.

2. Выстрел в упор. Механизм образования раны. Секционная и лабораторная диагностика.

Выстрел в упор — это такой выстрел, когда срез оружия в момент выстрела касается (упирается) в кожу или одежду человека. Различают плотный (герметичный) и неплотный (негерметичный) упор, когда оружие приставлено под углом и касается мишени лишь частью дульного среза. В связи с использованием в конце ствола насадок: глушителя, дульного тормоза — компенсатора пламя-гасителя, — особенности отложения признаков близкого выстрела могут быть различными в каждом конкретном случае.

В зависимости от степени плотности прижатия оружия, его мощности, количества и качества пороха в патроне, газы могут обладать разрывным действием, образовывая округлую, «Х»-образную или звездчатую форму размерами больше диаметра пули. Такой же формы разрывы образуются и на одежде. Газы расслаивают кожу от подлежащих тканей, придавливая ее к дульному срезу. Этим объясняется образование отпечатка дульного среза (штамп-отпечаток или «штанцмарка»). Это ссадина, которая при плотном упоре повторяет форму, размеры, детали дульного среза, а при неплотном — форму той его части, которая была в соприкосновении с кожей. Это безусловный признак выстрела в упор. При плотном упоре все факторы выстрела будут внутри раневого канала или на последующих слоях одежды. Это газы, обладающие механическим, термическим и химическим действием, отложение копоти, зерен пороха, смазки. Если сдавление было сильным, то узкая кайма закопчения может находиться по краю раны. При неполном упоре факторы близкого выстрела бывают на поверхности кожи с противоположной стороны от отпечатка дульного среза. При осмотре трупа на месте происшествия и обнаружении рядом с ним оружия следует обратить внимание на брызги крови внутри ствола, также свидетельствующие о выстреле в упор.

3. Криминалистическое и судебно-медицинское значение свежих следов крови на месте происшествия: капли, брызги, лужи, потеки, помарки, отпечатки. Механизм образования. Забор крови для лабораторных исследований. Возможности лабораторной диагностики.

Следы крови - под ними понимают нахождение любого количества крови в окружающей среде вне организма человека или животного. Следы высохшей крови на каком - либо предмете -носителе называются пятнами.

Значение следов крови: установление наличия крови, её видового и группового происхождения: условий и механизма образования кровяных следов.

Виды следов крови по форме и механизму образования. При описании используемся классификация элементарных следов:

1) Пятна от падения капель. Каплей называют минимальное для данных условий количество жидкости, принимавшее округлую форму вследствие сцепления её частиц. С неподвижных обьектов капли, падают под влиянием силы тяжести вертикально вниз.

При падении на горизонтальную гладкую поверхность форма и размеры пятна зависят от высоты падения. При высоте падения до 10 - 15 см. пятна имеют круглую форму, диаметром до 1 см. и ровные края: при падении с высоты до 40 - 50 см. диаметр пятна 1,5 см., края приобретают зубчатый характер: при высоте падения до 1,5-2 м., диаметр пятна увеличиваемся до 2 см., появляется вторичное разбрызгивание, края имеют лучеобразную форму.

При падении капель с движущегося с небольшой скоростью объекта -форма пятна грушевидной формы с истончением в сторону движения, при большой скорости движения капли разбрасываются на брызги.

При падении капель на наклонную поверхность пятно удлиняется в сторону наклона и нижняя его часть имеет большую толщину.

Пятна от паления капель крови - показатель кровотечения. Эти следы помогают определить направление движения раненого человека или переноса трупа, выявить темп движения, места остановки.

2) Пятна от брызг. При дополнительной кинетической энергии, капля крови, встречая сопротивление воздуха, разбивается на мелкие капельки, называемые брызгами. Пятна от брызг отличаются множественностью и меньшими размерами, вплоть до точечных.

Брызги образуйся при артериальном кровотечении, при ударах по окровавленному телу или предмету, по скоплению крови или пропитывании, при расчленении трупа, при резком встряхивании окровавленного предмета или оружия. При артериальном кровотечении образуются пятна, располагающиеся в виде цепочек с относительно одинаковыми интервалами и размерами. Если брызги возникают от ударов по окровавленному объекту, то характерно веерообразное расположение пятен.

3) Потёки. Это следы продолговатой формы, образующиеся при стекании крови по наклонной или вертикальной поверхности под влиянием силы тяжести. Когда сила тяжести стекающей крови уравновешивается силой поверхностного натяжения, потек останавливается, образуя так называемое булавовидное утолщение. На неровной поверхности потеки становятся извилистыми.

Потеки помогают установить положение раненого человека после начала кровотечения, восстановить положение окружавших предметов, решить вопрос о последовательности ранений.

4. Отпечатки. Образуются при статическом (нескользящем) контакте окровавленного слезообразующего предмета со слезовоспринимающей поверхностью (пальцев рук, ладоней, стоп, обуви и др.).

5. Помарки и мазки. Образуются от скользящего соприкосновения с окровавленным предметом, оружием, руками и т.д.

6. При обнаружении следов крови, не соответствующих элементарной классификации, их именуют просто пятнами.

7. Лужи. Образуются при значительной кровопотере на горизонтальных не впитывающих или маловпитывающих поверхностях, при отсутствии перемещения тела.

Предварительные пробы:

з проба с 3% перекисью водорода;

з бензидиновая реакция (синее окрашивание раствора);

з реакция с реактивом Воскобойникова (порошкообразный бензидиновый реактив, более удобен для хранения и транспортировки);

з проба с люминолом.

Все предварительные пробы на кровь неспецифичны, отрицательный результат предварительных проб не дает права отказываться от последующего исследования подозрительных на кровь пятен в лаборатории.