Вопрос 111

Охрана материнства и детства – система государственных, общественных, медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья ♀ и детей; создание оптимальных условий для рождения и развития здорового ребенка.

В России государственная поддержка материнства и детства:

1) конституция РФ ст. 7, 38;

2) основы законодательства РФ «об охране здоровья граждан»;

3) закон о дополнительных мерах об охране материнства и детства.

А) Определены декретные отпуска:

♥ нормальное течение – 140 дней (70 до и 70 после родов);

♥ с осложнениями – 156 дней (70 до и 86 после родов);

♥ многоплодная беременность – 194 дня (84 до и 110 после родов).

Б) ↑ пособие ♀, вставших на учет в ранние сроки (до 12 недель) до размера минимальной заработной платы.

4) закон «о предоставлении отпуска по беременности и родам; при многоплодной беременности с 28 недель, с нормальным течением- с 30 недель»;

5) приказ «о совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»; обслуживание детей с 14 до 18 лет переводится в детское амбулаторно-поликлиническое учреждение;

6) закон «о создании федеральной системы эпидемиологического (?) мониторинга врожденных и наследственных заболеваний и пороков у детей» ~ специализированная помощь детям с отклонениями.

7) закон «о мерах по снижению заболеваемости паротита и корью» - плановая и дополнительная иммунизация.

Основные показатели, определяющие детское здоровье:

А) младенческая смертность (до 1 года), в настоящее время 13 ‰ (раньше – 17 ‰ ).

Причины снижения:

1) увеличились финансовые затраты;

2) интеграция медицинской и социальной помощи семьям с детьми;

3) дородовая диагностика заболеваний;

4) вакцинопрофилактика детских болезней;

5) улучшение неотложной помощи детям.

Смертность до года:

1 место - состояние перинатального периода (до родов, во время, 1-я неделя);

2 место - врожденные аномалии;

3 место – болезни органов дыхания.

Смертность после 1 года: несчастные случаи, отравления, травмы; тенденция к формированию хронических форм + социально – значимые заболевания (наркомания, токсикомания, алкоголизм) => снижение адаптации.

Б) детская инвалидность:

Причины:

1) болезни нервной системы и органов чувств – 50 % ДЦП;

2) психические расстройства (70 % умственная отсталость);

3) врожденные аномалии развития (сердца и системы кровообращения).

Если некачественная медицинская помощь, то основная причина:

1) низкая квалификация врачей педиатров;

2) недостаточное финансирование материально – технической базы;

3) отсутствие необходимых медикаментов.

В) физическое развитие, 3 группы показателей:

1) антропометрические (рост, вес, окружность головы и грудной клетки);

2) физиометрические (физиологические характеристики);

3) соматоскопические (телосложение, осанка, форма грудной клетки, головы).

Сейчас дети с недостаточной массой тела и ростом, снижением функции жизненно - важных органов – синдром астенизации физического развития. Причины:

а) ухудшение качества питания;

б) гиподинамия;

в) интенсификация процессов обучения.

Г) нервно – психическое здоровье детей – каждые 10 лет в среднем ↑ на 10 – 15 %;

70 % - причина инвалидности с детства, 35% - непригодность к военной службе.

Охрана материнства и детства – приоритетное направление здравоохранения

Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность государственной системы охраны материнства и детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий должен быть направлен на:

– обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощрения материнства;

– разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;

– охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;

– государственную материальную и социальную помощь семьям, имеющим детей;

– гарантирование системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья;

– качественную, гарантированную и доступную медико-социаль­ную помощь.

В системе охраны материнства и детства различают 7 этапов оказания профилактической и лечебной помощи:

1) формирование здоровья девочки как будущей матери;

2) оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских консультаций, центров "Брак и семья", генетических центров и др.;

3) комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности, специализированных отделениях и др.;

4) интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов;

5) охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития;

6) охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса;

7) охрана здоровья детей школьного возраста.

Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ "О дополнительных мерах по охране материнства и детства" (04.04.92 г.), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов – 70 дней до родов, 86 дней после родов; при рождении двух детей и более – 84 дня до родов, 110 дней после родов. Введено единовременное пособие (50% от минимального размера оплаты труда) дополнительно к пособию по беременности и родам.

Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. "О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе" женщинам устанавливаются ежегодные отпуска не менее 28 календарных дней, гарантирована 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах производства.

Указ Президента "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения" (№ 468 от 20.04.93 т.) предусматривает комплекс государственных мер по охране материнства и детства. Основные законодательные акты по здравоохранению, труду, социальной поддержке и др. создают предпосылки к укреплению здоровья женщин и детей.

Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гарантирует трудовое законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается). Расширены льготы работающим беременным женщинам и имеющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возможность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпуска без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и направление в командировку только с согласия женщины, увеличение оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.

В соответствии с приказом МЗ Российской Федерации № 206 от 19.10.94 г. при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь период заболевания или до наступления ремиссии (в случае обострения хронического заболевания). При заболевании ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. При стационарном лечении ребенка до 7 лет больничный лист выдается родителю на весь срок лечения ребенка. При лечении в стационаре ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается после заключения экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода за ребенком.

Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошкольных учреждений, санаториев. Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку гарантируется законодательством. Закон предоставляет женщине право самой решать вопрос о материнстве.

В последнее время вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материального положения малообеспеченных семей (многодетные семьи, семьи с одним родителем или опекунами и др.); увеличен отпуск без сохранения содержания по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (дополнительный отпуск засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности). Комплексными программами охраны здоровья предусматривается интеграция деятельности государственных, ведомственных служб и медицинских учреждений по охране здоровья женщин и детей. Основная задача учреждений по охране материнства и детства – снижение материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей, достижение высокого уровня здоровья в различные периоды их развития.

Одним из основных механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства является программно-целевой метод, позволяющий сосредоточить финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства. Минздрав принимал активное участие в реализации пяти важнейших подпрограмм Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг., утвержденной постановлением Правительства РФ № 732 от 03.10.02 г. В рамках программы «Здоровый ребенок» решались задачи по снижению показателей материнской и детской, в том числе младенческой, смертности, снижению заболеваемости, инвалидности, повышению уровня здоровья детей и подростков. Подготовленные проекты Концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации на период до 2010 г. и план мероприятий по ее реализации и Проект Основных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей в РФ до 2010 г. (Национальный план действия в интересах детей) также ставили перед собой цели и задачи, в том числе и в области охраны здоровья матери и ребенка, направленные на снижение материнской и младенческой смертности, детской смертности, инвалидности; профилактику инфекционной заболеваемости у детей, в том числе ВИЧ/СПИДом; предотвращение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку; продолжение мероприятий по поддержанию страны, свободной от полиомиелита; ликвидацию кори у детей и др. В настоящее время решаются вопросы, связанные с модернизацией социальной сферы, в том числе системы здравоохранения, в сфере реализации Федерального закона №122-ФЗ от 22.08.04, касающиеся организации первичной медико-санитарной помощи женщинам и детям, специализированной помощи, организации питания детей и беременных женщин и т.п.

В целях охраны здоровья детей, повышения эффективности и качества медицинской помощи беременным женщинам, новорожденным детям, снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности в Российской федерации принят Приказ Минздравсоцразвития России №808 от 02.10.09г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», регламентирующий условия и порядок оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи женщинам и детям.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи предполагает дальнейшее укрепление поликлинической сети, в том числе детских поликлиник и женских консультаций, развитие общих врачебных практик. Введение Приказом МЗ РФ №701 от 28.11. 05 с 1 января 2006 года во всех регионах Российской Федерации родовых сертификатов имеет своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предо