Вопрос 80 Диспансеризация городского населения

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности, конечной ее целью является сохранение, укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений.

В 2006 году в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» в стране проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. Анализ полученных результатов позволит оценить ее достоинства и недостатки. Однако уже сейчас можно говорить о расширении профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях и положительной динамике некоторых показателей здоровья. Главным лицом в организации диспансерного обслуживания является участковый врач-терапевт. Этим вопросом в определенной степени занимаются врачи всех специальностей. Участковый терапевт отвечает за организацию диспансеризации населения своего участка. Врачи специализированных кабинетов осуществляют консультативные функции.

Существуют несколько методик проведения диспансеризации: 1) проведение единых для всей поликлиники диспансерных дней; 2) введение единых диспансерных дней для отделений поочередно; 3) ежедневный вызов диспансерных больных по 2-3 человека на прием. Со временем стало очевидным, что наиболее организованно диспансеризация проходит в специально выделенные для этого дни. В диспансерные дни участковые врачи-терапевты не проводят обычного приема в поликлинике, и неотложные больные направляются к дежурному врачу. Повторные больные на эти дни не назначаются. Все вспомогательные лечебно-диагностические службы работают только для диспансерного обслуживания.

При диспансеризации каждый врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение по всякому поводу (заболевание, профилактический осмотр, получение справки, оформление санаторно-курортной карты, посещение врачом больного на дому, стационарное лечение и т.д.) для прохождения им минимума обследований, необходимых для диспансеризации данной группы населения, и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

Во всех случаях, в которых показана госпитализация, больных направляют в стационар больницы. При отсутствии показаний к госпитализации или при организационных трудностях участковый врач организует уход за больными на дому – стационар на дому. При ряде заболеваний больным, лечащимся в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, выдают рецепты для бесплатного получения медикаментов. Специальный приказ определяет такие группы больных.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1) качество – охват диспансерным наблюдением, % ненаблюдавшихся втечение года, охват социально – оздоровительными и лечебно – профилактическими мероприятиями (санаторно-курортное лечение, диетическое питание, рациональное трудоустройство);

2) эффективность – по динамике заболеваемости и болезненности; по динамике заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) для работающих; по динамике основной и сопутствующей патологии; по госпитализируемой заболеваемости, по инвалидизации.

Исходы диспансеризации:

- выздоровление;

- улучшение;

- без перемен;

- ухудшение.