Вопрос 68

Стр 63 в учебнике

Вопрос 69

Тема: Важнейшие массовые неэпидемические болезни и их социально-медицинское значение”

План лекции:

1) Сердечно-сосудистые болезни, их распространение и социально-медицинское значение

2) Злокачественные новообразования

3) Несчастные случаи, отравления и травмы

4) Психические заболевания

5) Нервные болезни.

Все лечатся в диспансерах и требуют учета.

ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В РОССИИ.

Рост заболеваемости связан с общими причинами социально-экономической нестабильности в стране:

1. Социальный стресс вследствие нарушения привычного образа жизни

2. Снижение для многих уровня питания

3. Нарастающая безработица, инфляция, миграция.

4. Ухудшение санитарно-эпидемической обстановки

5.Экономический кризис государственной системы здравоохранения

6. Снижение профилактической работы, недостаток лекарств.

7. Ухудшение экологической обстановки.

Практически для всех развитых стран в последние годы характерно увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, также как и для нашей страны. Но в развитых странах в отличие от нашей страны рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний происходит на фоне снижения показателя общей смертности. В нашей стране рост смертности от сердечно-сосудистых болезней происходит на фоне роста общей смертности.

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

а) Концентрация населения в городах (урбанизация)

б) изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности

в) изменение характера работы и питания

г) резкое ограничение физической активности

Многие авторы говорят об эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в наше время. В развитых странах каждый второй умирает от болезней сердца и сосудов. В США ежегодно из-за гипертонической болезни теряется 52 млн. рабочих дней. Экономический ущерб от этого заболевания составляет 30 миллионов долларов.

Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. 20 лет назад сердечно-сосудистые заболевания в структуре причин общей заболеваемости занимали примерно 6-8 место. Сейчас они вышли на 2 место (после болезней органов дыхания – 16 %) и составляют около 20% случаев обратившихся за медицинской помощью

Уровень заболеваемости населения составляет 200-400 ‰ на 1000 человек населения. Ведущими нозологическими формами является гипертоническая болезнь (заболеваемость 100 ‰), ИБС (80 ‰), цереброваскулярные болезни (70‰).

Следует отметить тенденцию к омоложению этих заболеваний, но число больных все таки увеличивается в более значительной степени среди лиц в возрасте 40-50 лет.

В зависимости от пола: показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у женщин выше в 1, 5 раза, чем у мужчин, за исключением инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин.

С возрастом заболеваемость растет, за исключением ревматизма.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности в нашей стране. Около 4% больных получают 1 группу инвалидности, около 60% получают 2 группу инвалидности. Среди причин инвалидности преобладают ИБС, гипертоническая болезнь и сосудистые поражения мозга. В целом инвалидность – 43 %.

Наибольшее влияние на сокращение средней продолжительности жизни оказывает смертность от болезней системы кровообращения. Эти заболевания сокращают среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8.6 года и на 10 лет у женщин. Смертность от различных причин уносит в России ежегодно примерно 34 млн. человек, в том числе 16 млн. в связи с болезнями системы кровообращения (I место - > 50 %).

Заболеваемость с ВУТ – 9 %.

Концепция факторов риска, 2 основные группы по ВОЗ:

1. Неуправляемые – пол, возраст, наследственная предрасположенность;

2. Управляемые:

а) Факторы образа жизни – неправильное нерациональное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками;

б) Биологические факторы – высокое АД, гиперхолестеринэмия, наличие СД;

в) Психосоциальные факторы – социальная незащищенность, недостаточный уровень качества жизни, стресс.

По другому принципу:

(1) внутренние (вторичные) – неуправляемые (наследственная предрасположенность, пол, СД, АГ, гиперхолестеринэмия, аллергия, иммунодефицит);

(2) внешние (первичные) – управляемые (курение, алкоголь, нерациональное питание, психоэмоциональный стресс, гиподинамия).

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания обусловленные факторами риска могут способствовать возникновению других сердечно-сосудистых заболевания (например, гипертоническая болезнь является фактором риска для ИБС).

Профилактика – снижение факторов риска, 2 направления:

 ориентирована на все население;

 на лиц с повышенным риском возникновения заболевания.

Лечебно – профилактические мероприятия:

1) амбулаторно-медикаментозное лечение;

2) стационарное лечение;

3) ЛФК;

4) санаторно-курортное лечение.

Лечебно – профилактические учреждения: кардиологические отделения стационара, диспансеры, центры, НИИ, отделения восстановительного лечения.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ИХ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Злокачественные новообразования занимают II место в структуре причин общей смертности (с 40-50 годов 20 века). В нашей стране они составляют примерно 17% от всех причины смерти. За последние 10 лет количество умерших увеличилось на 30%. Уровень смертности в России на 2004 год 300 на 100000 населения. Увеличение смертности от злокачественных новообразований происходит как за счет улучшения диагностики заболеваний, так и за счет увеличения продолжительности жизни. Хотя рост смертности и заболеваемости идет не только за счет лиц старших возрастных групп, но отмечается во всех возрастных группах, в том числе у молодых лиц.

Половые особенности :

Структура заболеваемости у мужчин:

1 место - рак легкого - 25% всех случаев;

2 место - рак желудка 13%;

3 место - рак кожи 9, 5%;

Структура заболеваемости у женщин:

1 место - рак молочной железы 15, 5%;

2 место - рак кожи 14%;

3 место - рак желудка 9%

Смертность существенно различается по возрастным группам у мужчин и женщин.

Критический возраст – 60- 70 лет (наибольшая смертность).

У ♂ в 100 раз > в этом возрасте, чем в 30 лет;

У ♀ в 50 раз > чем в молодом возрасте.

Мужчины чаще болеют злокачественными новообразованиями, чем женщины.

Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года. Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и рак пищевода. У женщин - рак молочной железы, рак желудка, рак шейки матки. Население России теряет ежегодно примерно 5 млн. человек жизни.

Принципы профилактики злокачественных новообразований:

1) выявление и устранение факторов риска, изучение образа жизни;

2) раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний

3) обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами.

4) онкологическая настороженность, целевые скрининговые осмотры, выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов

5) обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов

В нашей стране действует система оказания помощи онкологическим больным (диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).

Показатели работы:

а) объем и эффект профосмотров;

б) удельный вес больных с запущенными формами среди впервые выявленных больных;

в) осведомленность населения о ранних признаках заболевания и их излечимости при своевременном обращении к врачу;

г) отдаленные результаты лечения.

По данным статистических исследований 50 % живут в среднем 5 лет, летальность в год 340 случаев на 100 больных.

Медико–социальная значимость:

1) высокий удельный вес смертности;

2) высокая летальность среди заболевших людей;

3) высокие экономические потери за счет преждевременной смертности, инвалидизации, дорогостоящее лечение – 90 млрд. рублей/ год, к 2008 году при увеличении патологии – до 170 млрд.

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ОТРАВЛЕНИЯ И ТРАВМЫ (НЕЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ).

Неестественные причины занимают III место в структуре общей смертности среди населения основных развитых стран – 14 %.

Травмы – 93 %;

Отравления – 1 %;

Другие несчастные случаи – 6 %.

Инвалидность – 3 место – 6, 5 %;

Травматизм подростков – 8 %.

Первичная заболеваемость 80- 90 ‰.

☼ По дням утрата трудоспособности 15- 16 дней/ 100 работающих;

☼ По количеству случаев 10 – 11 случаев/ 100 работающих.

Основные факторы риска – перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств, новые технологические процессы, широкое использование новой бытовой техники.

Медико-социальная значимость:

1) ухудшение состояния здоровья населения;

2) увеличение уровня временной нетрудоспособности;

3) рост смертности;

4) рост инвалидности;

5) снижение средней продолжительности предстоящей жизни.

На 1 смертельный случай – 20 средне - тяжелых и тяжелых повреждений.

1 место > % - раны, повреждение сосудов, поверхностные травмы, ушибы и размозжения;

2 место – переломы верхних и нижних конечностей;

3 место – вывихи, растяжения, деформации суставов, прилегающих мышц.

По происхождению:

50 % - бытовые травмы;

20- 22 % - производственные травмы;

18 % - транспортные травмы.

Чаще подростки и дети. 1 место по экономическим потерям.

СОЦИАЛЬНОЗНАЧИМЫЕ (АЛКОГОЛИЗМ, КУРЕНИЕ, НАРКОМ., ТОКСИКОМАНИЯ)

↑ заболеваемость и смертность, распространенность 150 случаев/ 100000 населения.

12 случаев/ 100000 – алкогольные психозы.

Смертность:

1 место – травмы, отравления;

2 место – болезни системы кровообращения;

3 место – онкологические заболевания.

Заболеваемость:

1 место – органы дыхания;

2 место – травмы;

3 место – онкология.

5/ 1000 подростков – диспансеризация.

Последствия от алкоголизма:

1. медицинские (несчастные случаи, увечья, СС – заболевания, заболевания печени, алкогольные психозы);

2. социальные (преступность, отставание в учебе, самоубийства, разрушение семьи, жестокое обращение с близкими и окружающими).

Курение: медицинские последствия ( злокачественные новообразования различных органов, СС- заболевания, расстройства памяти, внимания, задержка роста, снижение репродуктивной функции, работоспособности, снижение продолжительности жизни на 8 – 15 лет).

Смертность на 10 % выше, чем у некурящих людей.

Наркомания, токсикомания 3 место после преступности и безработицы.

Диспансерное наблюдение – 180 случаев/ 100000 населения.

За последние 10 лет показатель ↑ в 10 раз; несовершеннолетние – в 2 раза ↑, чем взрослые.

Умирают до 25 лет; после начала употребления наркотиков живут не > 4 лет.

Инвалидизация населения; неэффективность и малоэффективность лечения;

Низкая выявляемость. Острейшие межведомственные и социальные проблемы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

3 нозологические формы:

1) сосудистые заболевания – первое место – инсульт – поражено около 6 млн. человек в мире, приводит к инвалидизации населения; только 20% выживших после инсульта возвращается к работе.

Факторы риска:

1 группа – эндогенные (возраст, пол, наследственность, АГ, атеросклероз, гиперлипидэмия, большая масса тела);

2 группа – экзогенные ~ социально - экономические (психогенные стрессы, гиподинамия, курение алкоголизм).

Проявляются с возрастом, постепенно, в связи с наслоением фактора риска.

2) заболевания ПНС:

- невралгии;

- невропатии;

- вертеброгенные заболевания;

- полиневропатия;

- полиневриты;

- нервно – мышечные заболевания.

3) последствия травм НС.

Основные факторы риска: неблагоприятные условия трудовой деятельности;

Воздействие химических и физических факторов (охлаждения, ионизирующее излучение, особенности образа жизни).

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Имеют большую медико-социальную значимость. Высокий уровень инвалидов с детства, большой экономический ущерб государству по данным ВОЗ:

• в мире 45 млн. человек, которые страдают шизофренией;

• 11 млн. человек – болезнь Альцгеймера;

• 45 млн. человек – эпилепсия;

• каждый 7 – депрессивные расстройства.

Первичная заболеваемость = 80 случаев на 100000 населения. По данным ВОЗ различным психическим заболеваниям способствуют: 1. биологические факторы;

2. психические факторы;

3. социальные факторы.

Основные причины возникновения:

а) генетическая нагрузка (наследственность);

б) депрессивные состояния => изменения химического состава мозга;

в) умственная отсталость.

В 60 % случаев шизофрения и депрессивные состояния являются причиной самоубийств.

У взрослого населения инвалидность от психических заболеваний – 4%;

У детей – 20, 3 %.

Умственные нарушения у детей занимают 25 % среди всех психических нарушений. Ведущее ограничение жизнедеятельности детей – 35 % случаев – ограничение способности адекватного поведения;

19 % - ограничение способности общения с окружающими; 8 % - уход за собой.

Наибольший уровень психических расстройств – в подростковом возрасте. Различные формы психических заболеваний, так же как и психических расстройств – 3 формы:

1) транзитная (острая стрессовая ситуация);

2) периодическая (маниакально – депрессивный психоз);

3) длительнотекущие и прогрессирующие (болезнь Альцгеймера).

Последствия психических заболеваний у детей и подростков:

1) ухудшается качество жизни и реализация социальных возможностей в настоящем;

2) угроза развития в будущем > тяжелых психических заболеваний;

3) высокий уровень асоциального поведения;

4) низкий экономический уровень государства и общества.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗ: учет в диспансере.

Заболеваемость 90 случаев на 100000; смертность – 20 случаев на 100000. За последние 10 лет – увеличение. Среди заболевших – 75 % - лица трудоспособного возраста;

У 90 % и более – легочный тубик. Среди больных преобладают ♂ и основная причина – социальная сфера (значительное влияние на эпидемиологическую обстановку оказывают вынужденные переселенцы, БОМЖи освобожденные из исправительных учреждений).

Важный фактор, способствующий росту: сокращение охвата населения профилактическими осмотрами (высокий удельный вес больных с запущенными формами, которые с трудом поддаются лечению).

Профилактика: - увеличение профосмотров;

- невосприимчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам;

- резистентность организма к инфекции:

а) создать специальные вакцины;

б) увеличение социальной профилактики;

в) улучшение условий и образа жизни.

ВОЗ – разрабатывает стратегию лечения.

ЗППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз).

Причины: раннее начало половой жизни, наркомания, алкоголизм, несоблюдение ЗОЖ.

Профилактика: периодические обследования.

Последствия: ♠ бесплодие;

♠ снижение репродуктивной функции;

♠ при беременности: внутриутробное инфицирование плода;

♠ риск возникновения социальной заболеваемости.

ВИЧ

Пути передачи: 1) контактный; 2) парентеральный; 3) от матери ребенку.

46 тыс. ВИЧ инфицированных и 120 умерших – на последний год. ВОЗ создает программу по борьбе со СПИДом: помимо медицинских есть правовые мероприятия:

- права и обязанности граждан;

- права и ответственность больных и медицинских работников, закрепленные юридически. Закон «о санитарно- эпидемическом благополучии населения», закон «о профилактике СПИДа», законодательные нормативы.