
- •1. Вопросы диспансеризации в оторинолярингологии.
- •4.Анатомия наружного носа и полости носа.
- •5. Обонятельная функция носа.
- •6. Дыхательная функция носа.
- •7.Защитная и резонаторная функция носа.
- •8. Особенности кровоснабжения и венозного оттока наружного носа.
- •9. Острый ринит, его осложнения.
- •10. Хронические риниты : простой, гипертрофический, атрофический, Озена.
- •11. Строение и деформации носовой перегородки (искривление,шип, гребень).
- •12. Носовые кровотечения: этиология, оказание помощи.
- •13. Инородное тело носа. Ринолиты. Клиника, лечение.
- •14. Вазомоторный ринит, две его формы: аллергический и нервно-вегетативный. Этиология, клиника, лечение.
- •15. Гематома и абсцесс носовой перегородки. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •16. Фурункул носа. Клиника, лечение.
- •Придаточные пазухи носа.
- •17. Клиническая анатомия придаточных пазух носа. Их развитие в детском возрасте.
- •18. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
- •19. Острое воспаление гайморовой пазухи. Клиника, лечение.
- •20. Клиника, лечение хронического гайморита.
- •21. Острое и хроническое воспаление лобных пазух. Клиника, лечение.
- •22. Острое и хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта. Клиника, лечение.
- •23. Атипичные формы синусита: казеозный, некротический.
- •24. Основной принцип хирургического лечения придаточных пазух носа.
- •25. Щадящая гайморотомия, показания, послеоперационное лечение, операции на других придаточных пазухах.
- •26. Кистевидное растяжение придаточных пазух носа, клиника лечение.
- •27. Риногенные орбитальные осложнения.
- •28. Понятие о внутричерепных риногенных осложнениях.
- •29. Лечение больных хроническим гайморитом: лекарственное, физиотерапевтическое, пункциями, дренированием пазухи.
- •Глотка.
- •30. Клиническая анатомия и физиология глотки.
- •31. Лимфаденоидное кольцо Вальдейера-Пирогова, анатомия и физиология.
- •32. Гипертрофия небных и носоглоточной миндалин. Клиника, лечение.
- •33. Дооперационная подготовка больного при тонзилло-аденотомии. Послеоперационный период.
- •34. Острая ангина (лакунарная и фолликулярная). Этиология, клиника, профилактика.
- •35. Острая ангина и ее осложнения.
- •36. Ангина при заболеваниях крови.
- •37. Ангина Симоновского-Венсана.
- •38. Дифференциальная диагностика между острой ангиной и дифтерией зева.
- •39. Классификация хронического тонзиллита.
- •40. Хронический тонзиллит. Этиология, клиника, лечение.
- •41. Профилактика хронического тонзиллита.
- •42. Консервативные методы лечения хронического тонзиллита.
- •43. Тонзилэктомия. Показания и противопоказания к ней.
- •44. Паратонзиллярный абсцесс. Этиология, клиника, лечения.
- •45. Заглоточный абсцесс у детей и у взрослых. Этиология, клиника, лечение.
- •46.Фарингиты острые и хронические.
- •47. Фарингомикоз.
- •48. Инородные тела глотки.
- •49. Сифилис глотки. Этиология клиника лечение.
- •Гортань, трахея, бронхи.
- •50. Хрящевой скелет гортани. Уровень расположения гортани у детей, взрослых, в пожилом возрасте.
- •51. Внутренние мышцы гортани, их иннервация. Кровоснабжение и лимфатическая система гортани.
- •52. Физиология гортани. Дыхательная, защитная, голосообразовательная функция.
- •53. Острый ларингит. Этиология, клиника, лечение.
- •54 Хронический ларингит. Клиника лечение.
- •55. Подскладочный ларингит. Этиология клиника лечение.
- •56. Разлитой ларинготрахеобронхит. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •57. Острые стенозы гортани: классификация, этиология.
- •58. Клиника стенозов гортани.
- •59. Хронические стенозы гортани. Этиология клиника.
- •60. Инородные тела трахеи и бронхов. Этиология, клиника, лечение. Трахеобронхоскопия.
- •61. Трахеотомия и коникотомия, показания к ним, возможные осложнения. Послеоперационный уход.
- •67. Топография пищевода, его анатомо-физиологические сужения, их значение в клинике.
- •62. Инородные тела пищевода. Диагностика, клиника, лечение, осложнения.
- •63. Доброкачественные опухоли гортани. Предраковое состояние гортани. Диспансеризация больных с предраковым состоянием гортани.
- •64. Клиника стадии лечение рака гортани: лучевое, хирургическое, комбинированное, сочетанное.
- •65. Профпатология верхних дыхательных путей.
- •66. Специфические гранулемы: туберкулез, сифилис, склерома.
- •Наружное и среднее ухо
- •68. Клиническая анатомия и физиология наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
- •69. Клиническая анатомия и физиология барабанной полости.
- •70. Звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат уха.
- •71. Инородные тела уха и серные пробки.
- •72. Методы исследования слуха.
- •73. Наружный отит: диффузный и ограниченный.
- •74. Экссудативный (серозный) средний отит. Этиология, клиника, лечение.
- •75. Отомикоз. Этиология клиника лечение.
- •76. Острый гнойный средний отит. Этиопатогенез, клиника лечение исходы.
- •77. Особенности течения острого среднего отита у детей.
- •78. Мастоидит. Сущность процесса. Клиника лечение.
- •79. Атипичные формы мастоидита: верхушечно-шейный, зигоматит, петрозит. Мастоидит без гноетечения из уха.
- •80. Хронический гнойный мезотимпанит. Клиника диагностика лечение.
- •81. Хронический гнойный эпитимпанит. Клиника диагностика лечение.
- •82. Ушная холестеатома, ее происхождение, сущность.
- •83. Консервативное лечение хронического гнойного отита (мезотимпанита)
- •84. Радикальная операция на ухе: сущность показания послеоперацирнное лечение.
- •85. Современное состояние вопроса об отогенных внутричерепных осложнениях.
- •87. Отогенный разлитой лептоменингит. Этиология, клиника, лечение, диагностика.
- •88. Отогенный сепсис. Синусотромбоз. Симптомы лечение.
- •89. Отогенный абсцесс мозжечка. Общемозговые и очаговые симптомы,лечение.
- •90. Отогенный абсцесс височной доли мозга. Общемозговые и очаговые симптомы, лечение.
- •91. Антротомия, сущность операции, показания (относительные, абсолютные), первичный шов, послеоперационное лечение.
- •92. Клиническая анатомия сосцевидного отростка, его типы строения.
- •Внутреннее ухо.
- •93. Анатомия физиология улитки.
- •94. Теория слуха (резонансная Гельмгольца, гидродинамическая Бекеши).
- •95. Анатомия физиология полукружных каналов и преддверия лабиринта.
- •96. Спонтанные симптомы при нарушении функции вестибулярного аппарата.
- •97. Экспериментальные пробы для исследования вестибулярного аппарата.
- •98. Значение фистульного (свищевого) симптома в диагностике ограниченного лабиринта, лечение последнего.
- •99. Лабиринтиты (ограниченный, диффузный). Этиология клиника лечение.
- •100. Дифференциальная диагностика поражений звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата уха.
- •101. Неврит слухового нерва. Этиология клиника лечение.
- •102. Отосклероз. Клиника диагностика. Понятие о микрооперациях на лабиринте.
- •103. Профпатология внутреннего уха.
- •104. Тугоухость и глухонемота. Этиология клиника. Система обучения детей. Трудоустройство глухонемых в стране.
- •1. Вопросы диспансеризации в оторинолярингологии……………………..2-3
Внутреннее ухо.
93. Анатомия физиология улитки.
Улитка (cochlea) - костный спиральный канал, два с половиной оборота вокруг костного стержня (modiolus), от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea). Улитка на разрезе имеет вид уплощенного конуса с шириной основания 9 мм и высотой 5 мм, длина спирального костного канала - около 32 мм. Костная спиральная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой, являющейся ее продолжением, и преддверной (рейснеровой) мембраной (membrana vestibuli) образуют внутри улитки самостоятельный канал (ductus cochlearis), который делит канал улитки на два спиральных коридора - верхний и нижний. Верхний отдел канала - лестница преддверия (scala vestibuli), нижний - барабанная лестница (scala tympani). Лестницы изолированы друг от друга на всем протяжении, лишь в области верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие (helicotrema). Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница граничит с барабанной полостью посредством окна улитки и не сообщается с преддверием. У основания спиральной пластинки имеется канал, в котором расположен спиральный ганглий улитки (gangl. spirale cochleae) - здесь находятся клетки первого биполярного нейрона слухового тракта. Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем перепончатый лабиринт - эндолимфой.
Физиология улитки Система улитки состоит из трех трубок: (1) вестибулярной лестницы; (2) средней лестницы; (3) барабанной лестницы. Вестибулярная и средняя лестницы отделены друг от друга рейснеровой мембраной, называемой также вестибулярной мембраной; барабанная и средняя лестницы разделены базалъной (основной) мембраной. На поверхности базалъной мембраны лежит орган Корти, содержащий ряд электромеханочувствительных клеток — волосковых клеток. Они являются рецепторами, которые инициируют генерацию нервных импульсов в ответ на звуковые вибрации.
Звуковые вибрации передаются в вестибулярную лестницу от основания стремечка через овальное окно. Поверхность основания стремечка покрывает это окно и связана с краями окна с помощью ненатянутой кольцевой связки, поэтому мембрана может двигаться внутрь и наружу в соответствии со звуковыми вибрациями. Движение мембраны внутрь заставляет жидкость вестибулярной и средней лестниц двигаться вперед, движение мембраны наружу заставляет жидкость двигаться назад. Основная мембрана и явление резонанса в улитке. Основная мембрана — волокнистая структура, отделяющая среднюю лестницу от барабанной. Она содержит 20000-30000 базальных волокон, которые проецируются от костного центра улитки, или стержня, к наружной стенке. Это жесткие, эластичные, похожие на язычки музыкальных инструментов структуры, основание которых фиксировано на стержне улитки, но ди-стальные концы не фиксированы, а лишь погружены в ненатянутую основную мембрану. Поскольку волокна жесткие и свободные с одного конца, они могут вибрировать подобно язычкам губной гармошки.
Длина волокон основной мембраны постепенно увеличивается в направлении от основания улитки к ее верхушке, начиная от овального окна. Волокна удлиняются в 12 раз: от 0,04 мм у овального и круглого окон до 0,5 мм у верхушки улитки (геликотремы).
Диаметр базальных волокон, однако, постепенно уменьшается в направлении от овального окна к геликотреме, и их общая жесткость снижается более чем в 100 раз. В результате короткие жесткие волокна у овального окна улитки лучше вибрируют при очень высокой частоте, тогда как длинные гибкие волокна у верхушки улитки — при низкой частоте.
Таким образом, у основания, где звуковые волны входят в улитку через овальное окно, возникает высокочастотный резонанс основной мембраны. Однако вблизи геликотремы существует низкочастотный резонанс, главным образом из-за меньшей жесткости волокон, но также в связи с увеличенной «нагрузкой» из-за избыточной массы жидкости, которая должна вибрировать вдоль трубок улитки.
Когда основание стремечка движется в сторону овального окна, вдавливая его внутрь, круглое окно должно выбухать наружу, поскольку улитка со всех сторон окружена костными стенками. Первичным действием звуковой волны, входящей в овальное окно, должно быть выгибание базальной мембраны у основания улитки в направлении круглого окна. Однако эластическое напряжение, возникающее в базальных волокнах при их выгибании в сторону круглого окна, инициирует волну жидкости, которая «бежит» вдоль базальной мембраны в направлении геликотремы. На рисунке показано движение вдоль базальной мембраны высокочастотной волны.
Движение волны вдоль основной мембраны сравнимо с движением волны давления вдоль артериальных стенок; оно также сравнимо с волной, которая «бежит» вдоль поверхности водоема. Особенности вибрации основной мембраны при разных звуковых частотах. На рисунке видно, что характер передачи звуковых волн разной частоты различен. Каждая волна, относительно слабая на входе, становится сильной, когда достигает части базальной мембраны, имеющей естественную резонансную частоту, равную частоте соответствующего звука.В этой точке базальная мембрана может вибрировать с такой легкостью, что энергия волны рассеивается. В результате в данной точке волна затухает и уже не может распространяться дальше вдоль остальной части мембраны. Таким образом, высокочастотная звуковая волна распространяется лишь на короткое расстояние вдоль основной мембраны, прежде чем достигает своей резонансной точки и затухает; звуковая волна средней частоты проходит примерно половину всей длины мембраны и затем затухает, а низкочастотная звуковая волна проходит по всей длине мембраны.
Другим свойством «бегущей» волны является то, что она быстро распространяется вдоль начальной части базальной мембраны, но по мере продвижения в глубь улитки постепенно замедляет ход. Это связано с высоким коэффициентом эластичности базальных волокон у овального окна и постепенным уменьшением этого коэффициента дальше вдоль мембраны.
Это быстрое начальное распространение волны позволяет высокочастотным звуковым колебаниям пройти достаточно далеко в глубь улитки, чтобы развернуться и отделиться друг от друга вдоль основной мембраны. Без этого все высокочастотные волны сливались бы вместе в пределах первых миллиметров базальной мембраны и их частоты нельзя было бы различить. Амплитудная характеристика вибрации основной мембраны. Пунктирными кривыми на рисунке показано положение звуковой волны на основной мембране, когда стремечко (а) находится в положении максимального сдвига внутрь, (б) сдвинулось назад к нейтральной позиции, (в) находится в положении максимального сдвига наружу и (г) сдвинулось снова назад к нейтральной позиции, но движется внутрь.
Затененная область вокруг этих разных волн показывает степень отклонения основной мембраны во время полного цикла вибрации, или амплитудную характеристику вибрации основной мембраны для данной звуковой частоты.
На рисунке показаны амплитудные характеристики вибрации для разных частот. Видно, что максимальная амплитуда для звука частотой 8000 Гц находится у основания улитки, тогда как для частот менее 200 Гц — в самом конце, у верхушки основной мембраны (около геликотремы, где вестибулярная лестница открывается в барабанную лестницу).
Главный способ различения звуковых частот основан на месте максимальной стимуляции нервных волокон от органа Корти, лежащего на основной мембране.