89. Отогенный абсцесс мозжечка. Общемозговые и очаговые симптомы,лечение.

Клинические стадии развития абсцесса: 1. начальная (энцефалитическая) 1-2 недели, 2. латентная от нескольких часов дней до нескольких лет, 3. явная около 2 недель, 4. терминальная. Общеинтоксикационный синдром- фибрильная или субфибрильная температура, восполительная реакция крови (гиперлейкоцитоз, резкое повышение СОЭ), реактивные изменения со стороны других органов и систем организма. Общемозговой синдром- нарушение сознания, Гб, тош рвота. Менингеальный (оболочечный) синдром- ригидность мышц тыла шеи, симп Кернига. Ликворные изменения- нейтрофильный плеоцитоз, повышение количества белка. Очаговая симптоматика- мозжечковая атаксия, нистагм, адиадохокинез, нарушение фланговой походки в сторону пораженной гемисферы.

Лечение внутричерепных ото и риногенных осложнений: 1. санация первичного гнойного очага.( тип операции зависит от длительности, обьема и распространенности патологического процесса. При осложнениях острого отита –антротомия, при хроническом гнойном эпитимпаните-радикальная операция уха, при синусите операция на околоносовой пазухе. Операции расширенные, те с обнажением твердой мозговой оболочки прилегающих черепных ямок. Ведение раны открытым способом для быстрой санации с наложением вторичного шва при достижении явной положительной динамики). 2. Ликвидация вторичных гнойных очагов (при их наличии). Методы лечения абсцессов мозга и мозжечка- удаление абсцесса вместе с капсулой (нейрохирургический), вскрытие и дренирование абсцесса, пункция абсцесса ( пункция с дренированием). 3. Консервативный этап лечения- антибиотикотерапия- в начале лечения 2-3 аб ШСД (один из которых должен обладать антианаэробной активностью), затем возможен переход на монотерапию. Дегидратирующая терапия- в начале лечения диуретики быстрого действия (фурасемид), затем переход на осмотические диуретики. Дезинтоксикационная терапия. Противовоспалительная терапия (НПВС, антигистаминные препараты). Препараты улучшающие периферическое и мозговое кровообращение. Витаминотерапия.

Основные меры профилактики ВЧО: адекватное лечение острой патологии (о.ср.отит, о.синусит)-антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительной и местной терапией; диагностика осложнений и своевременное направление на стационарное лечение; своевременная хирургическая санация (плановаые операции по показаниям).

90. Отогенный абсцесс височной доли мозга. Общемозговые и очаговые симптомы, лечение.

Клинические стадии развития абсцесса: 1. начальная (энцефалитическая) 1-2 недели, 2. латентная от нескольких часов дней до нескольких лет, 3. явная около 2 недель, 4. терминальная. Общеинтоксикационный синдром- фибрильная или субфибрильная температура, восполительная реакция крови (гиперлейкоцитоз, резкое повышение СОЭ), реактивные изменения со стороны других органов и систем организма. Общемозговой синдром- нарушение сознания, Гб, тош рвота. Менингеальный (оболочечный) синдром- ригидность мышц тыла шеи, симп Кернига. Ликворные изменения- нейтрофильный плеоцитоз, повышение количества белка. Очаговая симптоматика- правая височная доля (парезы и параличи, гемианопсия, эпилептические припадки ), левая височная доля (такая же как у правой + афазия- амнестическая, сенсорная, моторная)

Лечение внутричерепных ото и риногенных осложнений: 1. санация первичного гнойного очага.( тип операции зависит от длительности, обьема и распространенности патологического процесса. При осложнениях острого отита –антротомия, при хроническом гнойном эпитимпаните-радикальная операция уха, при синусите операция на околоносовой пазухе. Операции расширенные, те с обнажением твердой мозговой оболочки прилегающих черепных ямок. Ведение раны открытым способом для быстрой санации с наложением вторичного шва при достижении явной положительной динамики). 2. Ликвидация вторичных гнойных очагов (при их наличии). Методы лечения абсцессов мозга и мозжечка- удаление абсцесса вместе с капсулой (нейрохирургический), вскрытие и дренирование абсцесса, пункция абсцесса ( пункция с дренированием). 3. Консервативный этап лечения- антибиотикотерапия- в начале лечения 2-3 аб ШСД (один из которых должен обладать антианаэробной активностью), затем возможен переход на монотерапию. Дегидратирующая терапия- в начале лечения диуретики быстрого действия (фурасемид), затем переход на осмотические диуретики. Дезинтоксикационная терапия. Противовоспалительная терапия (НПВС, антигистаминные препараты). Препараты улучшающие периферическое и мозговое кровообращение. Витаминотерапия.

Основные меры профилактики ВЧО: адекватное лечение острой патологии (о.ср.отит, о.синусит)-антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительной и местной терапией; диагностика осложнений и своевременное направление на стационарное лечение; своевременная хирургическая санация (плановаые операции по показаниям).