87. Отогенный разлитой лептоменингит. Этиология, клиника, лечение, диагностика.

-разлитое воспаление (чаще окципитальное) мягкой и паутинной мозговой оболочек.

Заболевания при которых развиваются внутричерепные осложнения: острый гнойный средний отит осложненный мастоидитом (типичным или атипичным), острый гнойный средний отит, хронический гнойный эпитимпанит, диффузный гнойный и некротический лабиринтит, альтеративные формы синуситов- некротический казеозный и атрофический, синусит осложненный остиомиелитом стенок пазух.

Общеинтоксикационный синдром- фибрильная или гектическая лихорадка, восполительная реакция крови (гиперлейкоцитоз, резкое повышение СОЭ), реактивные изменения со стороны других органов и систем организма. Общемозговой синдром- нарушение сознания, Гб, тош рвота. Менингеальный (оболочечный) синдром- ригидность мышц тыла шеи, симп Кернига, верхний и нижний симп Брудзинского, поза легавой собаки. Ликворные изменения- нейтрофильный плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация. Очаговая симптоматика- при типичных менингитах от-т.

88. Отогенный сепсис. Синусотромбоз. Симптомы лечение.

-генерализованное гнойное воспаление при локализации гнойно-инфицированного тромба в сигмовидном синусе. Патогенез: перисинуозный абсцесс- развитие флебита сигмовидного синуса. Распространение инфекции гематогенным путем- развитие генерализованного воспаления (септицемии, септикопиемии). Оперативное лечение- операция на среднем ухе, зависит от характера пат процесса : острый ср отит антротомия, хр гной эпитимпанит- радикальная операция. Обнажение твердой мозговой оболочки прилегающих черепных ямок задней и средней, широкое обнажение сигмовидного синуса-ликвидация перисинуозного абсцесса. При необходимости пункция сигмовидного синуса и вскрытие гнойной полости. ОСОБЕННОСТИ хир леч отогенного сепсиса- при необходимости пункция сигмовидного синуса, тромб полностью не удаляется, яремная вена не перевязывается.

отогенный сепсис - постоянное или периодическое поступление в кровь микроорганизмов или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе. Различают две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию.

Отогенный сепсис: Сепсис при остром гнойном среднем отите чаще связан с острым мастоидитом. Воспалительный процесс может распространяться по венам сосцевидного отростка до луковицы яремной вены.

При хроническом гнойном среднем отите кариозный процесс или холестеатома сосцевидного отростка разрушает его внутреннюю стенку, в этом месте между стенкой синуса и костью образуется экстрадуральный абсцесс (при такой локализации он носит название перисинуозного).

В воспалительный процесс через некоторое время вовлекается стенка сигмовидного синуса, сначала возникает перифлебит, а затем и флебит.

Поскольку стенка синуса воспалена, ток крови в нем изменяется и замедляется, сначала образуется пристеночный, а затем и обтурирующий тромб.

Обтурирующий тромб становится источником диссеминации процесса - отогенного сепсиса. Иногда тромб остается стерильным («красный тромб»), а при присоединении инфекции легко нагнаивается и становится «белым (гнойным) тромбом».

В любом случае диссеминация процесса происходит через правое предсердие в малый круг кровообращения, что проявляется образованием в легких метастатических гнойников, в дальнейшем эмболия распространяется и на большой круг кровообращения - в этом случае чаще страдают сосуды мозга, суставов и почек.

Симптомы Отогенного сепсиса: Течение отогенного сепсиса очень тяжелое. У ребенка внезапно резко повышается температура, она достигает 39-40 °С, но держится недолго, иногда несколько часов, затем снижается до 37-37,5 °С, что сопровождается обильным проливным потом и ознобом. Температура иногда бывает постоянно высокой, достигая 39-40 °С. Лицо ребенка приобретает землистый цвет, склеры желтушны, язык сухой, обложен белым налетом, пульс частый, нитевидный, печень и селезенка увеличены, в легких выслушиваются влажные хрипы, при перкуссии иногда определяются участки притупления.

Имеются и симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: тошнота, рвота, головная боль.Местных симптомов, помогающих диагностике, немного. Ребенок обычно склоняет голову в сторону больного уха. Пальпаторно определяется болезненность по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, там, где проецируется внутренняя яремная вена, иногда здесь же определяется затвердение (симптом «шнура»).

Диагностика Отогенного сепсиса: Диагностика основана в первую очередь на клинических симптомах. Из -менения крови заключаются в появлении нейтрофильного лейкоцитоза и повышении СОЭ, обнаружении в периферической крови юных незрелых клеток.

Установить диагноз помогают результаты посева крови (ее лучше брать во время повышения температуры, тогда больше шансов обнаружить микроорганизмы в крови).

Данные рентгенографии височных костей подтверждают объем и характер разрушений височной кости.

Лечение Отогенного сепсиса: Довольно часто дети с отогенным сепсисом попадают сначала к педиатру с симптомами пневмонии, пиелонефрита и т.д. К сожалению, далеко не всегда в этих случаях врач обращает внимание на состояние ушей.

Отогенный сепсис при остром среднем гнойном отите требует активной противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. При отсутствии улучшения в ближайшее время производится антромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса.

Сепсис у больного хроническим гнойным средним отитом служит прямым показанием к немедленной радикальной операции. Она заключается в удалении всего патологического содержимого и обнажении стенки сигмовидного синуса. Пульсация синуса при осмотру больного гнойным средним отитом, так же как и при остром отите, позволяет предположить, что кровоток в синусе сохранен, хотя и ухудшен, например при небольшом пристеночном тромбе. Если пульсации нет, производят пункцию стенки синуса, а при отсутствии венозной крови синус вскрывают и удаляют тромб.

В настоящее время распространение тромба по яремной вене вниз встречается редко в связи с применением антибиотиков, раньше часто приходилось извлекать тромб и удалять его вместе с участком вены.