83. Консервативное лечение хронического гнойного отита (мезотимпанита)

Лечение- купирование обострения процесса- транстимпанальное нагнетание водорастворимых лек в-в. Лечение патологии носа и носоглотки, устранение способствующих факторов, мероприятия по реабилитации слуха. Реконструктивные и реабилитационные мероприятия: мероптиятия по реабилитации слуха- закрытие дефекта протезом (ватный или резиновый протез) барабанной перепонки, слухопротезирование, подготовка и проведение реконструктивной операции- тимпанопластики.

Лечение: устранение всех патологических изменений в носу, его придаточных пазухах, носоглотке. При мезотимпаните обычно проводят консервативное лечение — систематический туалет уха, закапывание 3% раствора борного спирта, вдувание мельчайшего порошка борной кислоты, сульфаниламидов. Основным консервативным методом лечения при эпитимпанитах является промывание с помощью специальной канюли спиртовыми растворами (делает врач). При отсутствии эффекта от консервативного лечения и осложнениях производят радикальную (общеполостную) операцию уха. Целью операции является создание общей полости, состоящей из наружного слухового прохода, барабанной полости, пещеры и пораженных патологическим процессом участков сосцевидного отростка.

Осложнения хронического гнойного среднего отита: парезы и параличи лицевого нерва, менингит, отогенный сепсис, абсцесс мозга, арахноидит, экстрадуральный и субдуральный абсцесс.

84. Радикальная операция на ухе: сущность показания послеоперацирнное лечение.

Сущность: создание общей полости объединяющей полость сосцевидного отростка, наружный слуховой проход и барабанную полость (полностью или частично). Данная полость хорошо вентилируется и дренируется (очищается) через наружный слуховой проход, единая полость препятствует развитию холестеатомы и остиомиелита, что приводит к ликвидации воспалительного очага в височной кости. Радикальная операция уха имеет профилактическую направленность и предотвращает развитие осложнений эпитимпанита. Показания: экстенные- операция при осложненном течении хронического гнойного эпитимпанита. Плановые- хронический гнойный эпитимпанит вне обострения. Виды радикальной операции уха-1) классическая- только санирующая операция, 2) щадящая при которой сохраняют элементы звукопроведения- барабанную перегородку, неизмененные слуховые косточки и создают новую барабанную полость.

85. Современное состояние вопроса об отогенных внутричерепных осложнениях.

Профилактика и принцип лечения отогенных внутричерепных осложнений.

Заболевания при которых развиваются внутричерепные осложнения: острый гнойный средний отит осложненный мастоидитом (типичным или атипичным), острый гнойный средний отит, хронический гнойный эпитимпанит, диффузный гнойный и некротический лабиринтит, альтеративные формы синуситов- некротический казеозный и атрофический, синусит осложненный остиомиелитом стенок пазух.Современное состояние вопроса об отогенных внутричерепных осложнениях- улучшение качества диагностики (КТ, МРТ), снизилась летальность при своевременном и адекватном лечении ВЧО, разработаны щадящие методы лечения ВЧО, чаще наблюдаются сочетание нескольких форм ВЧО, изминилась клиника: классические симптомы осложнений от-т либо слабо выражены, отсутствует выраженная последовательность стадий развития ВЧО.Пути распространения гнойного процесса из полости среднего уха и околоносовых пазух в полость черепа: контактный (по продолжению процесса), преформированный, лабиринтогенный, гематогенный и лимфогенный. Виды внутричерепных осложнений- эпидуральный абсцесс( открытый , закрытый), субдуральный абсцесс, вторичный отогенный гнойный менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис.Лечение внутричерепных ото и риногенных осложнений: 1. санация первичного гнойного очага.( тип операции зависит от длительности, обьема и распространенности патологического процесса. При осложнениях острого отита –антротомия, при хроническом гнойном эпитимпаните-радикальная операция уха, при синусите операция на околоносовой пазухе. Операции расширенные, те с обнажением твердой мозговой оболочки прилегающих черепных ямок. Ведение раны открытым способом для быстрой санации с наложением вторичного шва при достижении явной положительной динамики). 2. Ликвидация вторичных гнойных очагов (при их наличии). Методы лечения абсцессов мозга и мозжечка- удаление абсцесса вместе с капсулой (нейрохирургический), вскрытие и дренирование абсцесса, пункция абсцесса ( пункция с дренированием). 3. Консе этап лечения- аб- в начале лечения 2-3 аб ШСД (один из которых должен обладать антианаэробной активностью), затем возможен переход на монотерапию. Дегидратирующая терапия- в начале лечения диуретики быстрого действия (фурасемид), затем переход на осмотические диуретики. Дезинтоксикационная терапия. Противовоспалительная терапия (НПВС, антигистаминные препараты). Препараты улучшающие периферическое и мозговое кровообращение. Витаминотерапия.Основные меры профилактики ВЧО: адекватное лечение острой патологии (о.ср.отит, о.синусит)-антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительной и местной терапией; диагностика осложнений и своевременное направление на стационарное лечение; своевременная хирургическая санация (по покам).

86. Современное состояние вопроса хирургического лечения хронического гнойного среднего отита. Щадящая радикальная операция на ухе. Тимпанопластика. Щадящая при которой сохраняют элементы звукопроведения- барабанную перегородку, неизмененные слуховые косточки и создают новую барабанную полость. Тимпанопластика- реконструктивное слухоулучшющее оперативное вмешательство на среднем ухе. Пок к тимпанопластике : хронический средний гнойный отит вне обострения с выраженной тугоухостью по звукопроводящему (кондуктивному) типу (сухая перфорация барабанной перепонки). Противопоказания к реконструктивным хир вмеш-м на ухе: обострение хронического отита, осложнение хр отита, дисфункция или полная обструкция слуховой трубы, поражение звуковоспринимающего аппарата уха( костно-воздушный разрыв на аудиограмме менее 25-30 дБ), воспалительные изменения кожных покровов слухового прохода и заушной области (наружный отит, отомикоз и тп.), патология верхних дыхательных путей и носоглотки.