79. Атипичные формы мастоидита: верхушечно-шейный, зигоматит, петрозит. Мастоидит без гноетечения из уха.

Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.

Атипичные формы мастоидита : Зигоматицит – распространения воспалительного процесса на пневматизированный скуловой отросток. с отек, а потом образование абсцесса впереди и выше ушной раковины.Верхушечно-шейный мастоидиты : 1.Бецольдовский мастоидит – гной прорывается через внутреннюю поверхность сосцевидного отростка под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Образуется болезненная припухлость под верхушкой сосцевидного отростка. 2. Мастоидит Четелли – гной прорывается в участке задне-внутренней поверхности сосцевидного отростка. 3. Мастоидит Муре – гной прорывается через нижнюю поверхность сосцевидного отростка; 4. Мастоидит Орлеанского – гной прорывается через внешнюю поверхность сосцевидного отростка.

Сквамит – процесс распространяется на клетки чешуи височной кости.

Петрозит – в процесс вовлекаются клетки пирамидной части височной кости. Для него характерна триада Градениго: 1) острый средний отит; 2) тригеменит – сильная боль в середине головы; 3) парез или паралич отводящего нерва.

Верхушечных формах мастоидита , при хорошем развитии воздухоносных ячеек в области верхушки сосцевидного отростка.

Мастоидит Бецольда. прорыв гноя в области внутренней части нижней поверхности сосцевидного отростка. Гной не может выйти наружу, так как препятствуют мышцы, прикрепляющиеся сбоку от места вскрытия на верхушке сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, splenius, longissimus capitis), a также глубокая шейная фасция. Поэтому гной внутрь и вниз по ходу влагалищ больших сосудов, к образованию гнойных затеков на шее до средостения или к образованию абсцессов вдоль передней (заглоточные абсцессы) или задней поверхности позвоночника. нет изменений на поверхности сосцевидного отростка и положения ушной раковины. Под сосцевидным отростком - диффузная, твердая инфильтрация мягких тканей, без флюктуации. До припухлости больные жалуются на боли при движениях головы в области прикрепления мышц, держат голву неподвижно и наклоненной в больную сторону. Не удается отграничить верхушку сосцевидного отростка, так как инфильтрация переходит и нижнюю поверхность сосцевидного отростка.

Мастоидит Чителли . Гной прорывается в области incisura mastoidea. Из-за низкое располажение наружного отверстия emissarium mastoideum; расхождение височно-затылочного шва, который пересекает sulcus sygmoideus; наличие добавочного шило-сосцевидного отверствия, через который проходит дополнительный emissarium mfstoideum.

По этим перисинуозный абсцесс, может прорваться в область incisura mastoidea . Верхушка сосцевидного отростка остается свободной и прощупывается. Наблюдается инфильтрация на шее под сосцевидным отротском, гной распространяется вдоль затылочной кости и мягких тканей наружной поверхности основания черепа и может давать внутричерепные осложнения. При операции нужно элиминировать все гнойные затеки интракраниально и снаружи.

мастоидит Орлеанского К.А. местом прорыва гноя в области верхушки на ее наружная поверхность, которая в норме состоит из плотной кости и покрыта тремя мышцами (т. sternocleidomastoideus, splenius, longissimus capitis). Симптомы: на наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка формируется плотная, не флюктуирующая припухлость, покрытая гиперемированной кожей, припухлость распространяется книзу вокруг прикрепления sternocleidomastoideus, спонтанная боль, усиливающаяся при повороте головы, вследствие миозита, надавливание на инфильтрат вызывает усиления гноетечения из уха, не вызывает опасения перехода на средостение или окологлоточное пространство.

Мастоидит Муре Прорыв гноя происходит через regio digastrica, т.е. в том месте где находится incisura mastoidea (digastrica), bulla digastrica и sulcus occipitalis, кпереди от которой находится foramen stylomastoideum. Передняя часть regio digastrica между bulla digastrica и foramen stylomastoideum более тонкая и является местом прорыва гноя. здесь много точечных отверстий для прохождения сосудов ,processus jugularis затылочной кости часто включается в зону прорыва. Этот участок прорыва граничит с fossa jugularis, т.е. местом расположения луковицы внутренней яремной вены и с подоколоушным пространством, где проходят IX, X, XI черепномозговые нервы, лицевой нерв, шейный симпатический ствол и внутренняя сонная артерия. Путь распространения гноя может идти либо по лимфатическим путям к глубоким шейным лимфатическим узлам, вызывая нагноение последних, либо вызывать (тромбоз луковицы внутренней яремной вены, парез IX, X, XI черепномозговых нервов). Нагноение может распространяться вниз к позвоночнику и окологлоточному пространству, вызывая медиастинит или парафарингеальный абсцесс.Характерна спонтанная боль в области шеи и при надавливании, кривошея, боль при глотании, ощущение неловкости или постороннего тела, припухлость на задней или боковой стенках глотки, иногда опорожнение гноя и образование свища на стенке глотки.

Петрозит или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости, наблюдается в течение или после (через 3-4 дня) острого среднего отита или мастоидита, реже при хроническом среднем отите - воспаление пирамиды височной кости; осложнение гнойного среднего отита. Петрозит обусловлен распространением инфекции на тело и верхушку каменистой кости. Инфекция достигает клеток каменистой кости несколькими путями. Основным симптомом -головная боль, спастическая и ощущаемая далеко впереди уха. Возможен паралич отводящего (VI) черепно-мозгового нерва на стороне поражения, обусловленный отечностью канала, в котором нерв проходит ниже связки между каменистой частью височной кости и наклоненными отростками клиновидной кости в области верхушки каменистой кости. Градениго описал триаду симптомов при петрозитах: отит, невралгия тройничного нерва и паралич отводящего нерва. сильные боли, иррадиируют в височную область, нижнюю челюсть и в глубину глазницы. Из-за коллатерального отека веток тройничного нерва и гассерового узла. Паралич отводящего нерва обычно указывает на наличие ограниченного менингита, исходящего из верхушки пирамиды. При повышении давления порция гноя прорывается наружу (в среднее ухо), наступает облегчение. Период относительного благополучия наблюдается также при известной барьеризации процесса (гнойный очаг окружается грануляционной тканью - латентный петрозит). Однако нередко возникает новая вспышка процесса, при которой гной прорывает барьер и может привести к внутричерепному осложнению. Для «позднего» петрозита, наблюдаемого в послеоперационном периоде после мастоидотомии, самочувствие больного ухудшается - головная боль, подъем температуры до высоких цифр, боли в глубине глазницы, пульсация гноя в наружном слуховом проходе, в глубине антральной раны. После удаления гноя рана вновь быстро заполняется сливкообразным гноем. необходимо исследовать кровь на лейкоцитоз и СОЭ, глазное дно и при необходимости - спинномозговую жидкость, рентгенография (разрушение верхушки пирамидки), метод повторных снимков. Лечение петрозитов, больших доз пенициллина, стрептомицина, биомицина и других антибиотиков (иногда в комбинации друг с другом) и сульфаниламидов. Петрозиты, которые возникают в течение послеоперационного периода после произведенной мастоидотомии. - показана ревизия раны, удаляются оставшиеся неудаленными очаги. Существуют четыре типа операций при петрозите: 1. Операция через мастоидальную рану (по Френкнеру). мелкой ложкой пройти под окружностью верхнего полукружного канала по направлению к верхушке пирамидки и соединить этот глубокий очаг с мастоидальной раной. Другой путь состоит в обнажении верхней поверхности пирамидки через добавочное трепанационное отверстие в чешуе височной кости.

2. Операция через барабанную полость. расширенную радикальную операцию с максимальным сбиванием шпоры, чтобы можно было хорошо видеть промонториум и устье евстахиевой трубы. Обходя лабиринтный массив снизу и спереди, достигают верхушки пирамиды. Подход к ней расширить, если обнажить стенку внутренней сонной артерии и отодвинуть ее в сторону (по Рамадье).

3. Операция через лабиринт. при одновременном гнойном лабиринтите, опасна возможностью ранения лицевого нерва и поэтому менее удобна.

4. Комбинированный способ. Широкий доступ к пирамиде достигается через передне-нижний подход (типа Рамадье) при одновременном широком обнажении поверхности пирамидки до верхушки.

Зигоматицит - воспаление скулового отростка, осложнение острого среднего отита. в раннем детском возрасте. способствуют анатомические особенности- раннее появление воздухоносных ячеек в основании скулового отростка и их непосредственная связь с барабанной полостью.Предшествует острое воспаление среднего уха. Как осложнение хронического среднего отита реже. В большинстве случаев возникает одновременно с острым мастоидитом, сопровождается высокой (до 39 °С) температурой, выраженной интоксикацией. В области скулового отростка возникает разлитая припухлость, равномерно распространяющаяся во всех направлениях. сужение глазной щели на стороне поражения. При пальпации этой области отмечаются пастозность и резкая болезненность, связанная с развитием периостита. Отоскопия - нависание верхней или чаще верхнепередней стенки костного отдела наружного слухового прохода. К субъективным проявлениям -резкая боль при движениях нижней челюсти. понижение слуха по кондуктивному типу. применении антибиотиков, физиотерапевтических процедур и местных медикаментозных средств.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-4 дней, а также при тяжелом течении заболевания прибегают к хирургическому вмешательству. При операции в основании скулового отростка обнаруживают костные разрушения, грануляции.