64. Клиника стадии лечение рака гортани: лучевое, хирургическое, комбинированное, сочетанное.

Злокач опухоли лор-органов составляют 1% от всех опухолей. 99% опухолей лор-локализации составляют опухоли гортани. Стадии рака гортани: 1. стадия- опухоль не выходящая за пределы анатомической части одной из половин гортани М0, N0. стадия 2. а) опухоль распространяющаяся в пределах одного анатомического отдела. Не вызывает нарушения подвижности половины гортани. М0, N0. б) опухоль соответствующая 1 или 2 стадии, но с наличием одного регионального метастаза. N1. стадия 3. а) поражение одной половины гортани (нескольких этажей). Нарушение подвижности одной половины гортани. Б) опухоль соответствующая 1-3 стадии, но с наличием нескольких региональных метастазов N2. Стадия 4.а) поражение опухолевым процессом всей гортани или выход опухоли за пределы органа. Б) опухоль гортани любого размера, но при наличии отдаленных метастазов . М3 Nх. Комплексное лечение: лучевая и (или) химиотерапия, оперативное лечение (ларингэктомия или резекция гортани). Паллиативное лечение- трахеотомия при стенозе гортани 2-4ст.

Рак гортани – это заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки образуются в тканях гортани.

Гортань (голосовая коробка) расположена в области шеи ниже глотки (горла). Гортань состоит из голосовых связок, которые при прохождении через них воздуха вибрируют и создают звук. Голос человека мы слышим после прохождения этого звука через глотку, ротовую и носовую полость.

Большинство злокачественных новообразований гортани формируется в плоских клеток внутреннего слоя гортани..

Гортань можно условно разделить на три части:

Надгортанный участок: верхняя часть гортани, которая находится над голосовыми связками, включая надгортанник.Голосовая щель: средняя часть гортани, где располагаются голосовые связки.Подглоточное пространство: нижняя часть гортани, расположенная между голосовыми связками и трахеей (дыхательная трубка).

Табакокурение и злоупотребление спиртными напитками может повысить риск развития рака гортани.Возможными проявлениями данного заболевания могут быть першение в горле и боль в ушах.

Эти и другие симптомы могут быть вызваны как раком гортани, так и другими заболеваниями. Если у Вас есть что-либо из нижеперечисленных симптомов, следует немедленно проконсультироваться с врачом:Боль в горле, которая не проходит.Боли или трудности при глотании.Боль в ушах. Припухлость в области шеи или гортани.Изменение или охриплость голоса.

Используют следующие диагностические процедуры:

Осмотр области шеи и гортани: осмотр, при котором врач ощупывает увеличенные лимфатические узлы шеи и осматривает гортань с помощью маленького зеркальца с длинной ручкой на предмет наличия в ней патологических очагов.

Ларингоскопия: процедура, позволяющая осмотреть гортань (место расположения голосовых связок) с помощью зеркала или ларингоскопом (инструмент, по форме напоминающий тонкую трубку с фонариком).

Эндоскопия: процедура для изучения органов и тканей внутри организма на предмет наличия очагов поражения. Эндоскоп (тонкий инструмент, по форме напоминающий трубку, с осветительным устройством) вводится через разрез на коже или отверстия, например, через ротовую полость. Для биопсии могут быть взяты образцы тканей или лимфатические узлы.

КТ-сканирование: выполняется серия подробных снимков всего тела, сделанных под разными углами. Снимки выводятся на экран компьютера, подключенного к рентгеновскому аппарату. Для получения более четкого изображения органов и тканей, возможно введение в вену или прием внутрь контрастного вещества. Такую процедуру называют компьютерной томографией, компьютеризированной томографией или компьютеризированной осевой томографией.

МРТ (магнитно-резонансная томография): данным метод исследования основан на радиомагнитном излучении, с помощью которого получают серию изображений внутренних органов человека. Эти снимки выводятся на монитор компьютера и, при необходимости, на пленку. Такую процедуру еще называют ядерно-магнитно-резонансной томографией.

Биопсия: исследование клеток или кусочка удаленной ткани под микроскопом на предмет наличия в них опухолевого процесса.

Прохождение бария по желудочно-кишечному тракту: серия рентгенограмм пищевода и желудка. Пациент выпивает жидкость, содержащую барий (серебряно-белый металлический порошок). Во время прохождения этой жидкости по пищеводу и желудку выполняются рентгеновские снимки.

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода лечения.

Прогноз (шанс выздоровления) зависит от следующих факторов:

Стадия заболевания.Место расположения и размер опухоли.Степень злокачественности опухоли.Возраст пациента, пол, общее состояние, в том числе наличие анемии.

Выбор метода лечения зависит от следующих факторов:

Стадия заболевания.Место расположения и размер опухоли.Возможность максимально сохранить речь пациента, способность принимать пищу, дышать.

Возник ли злокачественный процесс впервые или повторно (рецидив).

Курение и злоупотребление алкоголем снижает эффективность лечения рака гортани. У пациентов с диагнозом рак гортани, продолжающих курить и употреблять алкогольные напитки, шансов на выздоровление меньше и повышен риск возникновения вторичных опухолей. После окончания лечения рака гортани очень важно регулярно проходить контрольные обследования у врача.

После постановки диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур, чтобы определить степень распространения злокачественного процесса в гортани, а также в других органах и тканях.

Процесс определения степени распространения рака в гортани и в других органах и тканях называется стадированием. На основании данных стадирования заболевания устанавливают стадию процесса. Знание стадии имеет большое значение для планирования лечения. Для стадирования рака гортани применяют результаты некоторых обследований, проведенных для постановки диагноза.

Существует три пути распространения опухоли по организму.

К ним относится:Прорастание в другие ткани. Злокачественное новообразование прорастает окружающие его здоровые ткани. По лимфатической системе (лимфогенный путь). Опухолевые клетки проникают в лимфатическую систему и по лимфатическим сосудам могут попасть в другие органы и ткани человека.С током крови (гематогенно). Злокачественные клетки проникают в вены и капилляры и с кровью разносятся в другие органы и ткани.

Когда опухолевые клетки с током крови или лимфы разносятся по организму возможно формирование другой (вторичной) опухоли. Этот процесс называется метастазированием. Первичная опухоль и вторичные (метастатические) новообразования относятся к одному и тому же типу рака. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то опухолевые клетки, обнаруженные в костях - это злокачественные клетки рака молочной железы. И новообразование в костях относят к метастатическому раку молочной железы, а не к раку костей.

Лучевая терапия. Лучевая терапия – это метод лечения рака пищевода с помощью высокочастотного рентгеновского излучения или других видов излучения. Метод позволяет добиться полного уничтожения злокачественных клеток или замедления роста опухоли. Существует 2 вида лучевой терапии. При внешней лучевой терапии лучи из аппарата, находящегося рядом с пациентом, направляются на опухоль. При внутренней лучевой терапии радиоактивные вещества набирают в иголки, трубки или катетеры, которые вводятся в ткани, расположенные рядом с опухолью или прямо в новообразование. Выбор метода лучевой терапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

Эффективность лучевой терапии повышается, если перед началом лечения пациент отказывается от курения. Внешнее облучение на область щитовидной железы или шишковидного тела может повлиять на работу органов. Чтобы убедиться в нормальном функционировании щитовидной железы следует провести полное ее исследование до и после лечения.

Хирургический метод Операция (хирургическое удаление опухоли) является основным методом лечения при всех стадиях рака гортани. Проводят следующие виды оперативных вмешательств:

Хордэктомия: хирургическое удаление только голосовых связок.

Надгортанная ларингоэктомия: Хирургическое удаление надгортанника.

Гемиларингоэктомия: Хирургическое удаление половины гортани (голосовой коробки). При гемиларингоэктомии возможно сохранение голоса.

Частичная ларингоэктомия: хирургическое удаление части гортани (голосовой коробки). При частичной ларингоэктомии возможно сохранить речь пациента.

Полная ларингоэктомия: хирургическое удаление всей гортани. При выполнении данной операции на передней поверхности шеи пациенту делают отверстие для обеспечения дыхания. Данную процедуру называют трахеостомией.

Тиреоидэктомия: Удаление всей или части щитовидной железы.

Лазерная хирургия: Хирургическая процедура, при которой с помощью потока лазерного излучения (узкий высокочастотный поток световых лучей), используемого вместо ножа, проводят безкровные разрезы на тканях или удаляют расположенные на поверхности опухоли.

Даже если врач полностью удаляет опухоль, которую он видит во время операции, некоторым пациентам проводят послеоперационную химио- и лучевую терапию для полного уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Проведенное после оперативного вмешательства лечение называется адьювантным.

Химиотерапия. Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или замедление злокачественного роста. При приеме химиопрепаратов внутрь, введение внутривенно или внутримышечно лекарство поступает в общий кровоток, уничтожая циркулирующие по организму опухолевые клетки (системная химиотерапия). Если химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговой канал, в пораженный орган или какую-либо полость организма, например, в брюшную, она называется регионарной химиотерапией.

Химиотерапию проводят перед операцией или лучевой терапией для уменьшение размеров опухоли. Такой вид лучевой терапии называется неоадьювантным.

В клинических исследованиях продолжается поиск новых методов лечения. Информацию об этих исследованиях можно получить на сайте NCI (Национального института рака, США) или у вашего лечащего врача, с которым можно также обсудить участие в таких исследованиях.

Химиопрофилактика. Химиопрофилактика основана на применении медикаментов, витаминов или других веществ, позволяющих снизить риск развития рака или вероятность его повторного появления (рецидива). Для предупреждения развития вторичных опухолей у больных, пернесших рак в области головы и шеи изучают лекарство под названием изотретиноин.

Радиосенсебилизаторы. Радиосенсебилизаторы – это препараты, повышающие чувствительность опухоли к лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии и радиосенсебилизаторов позволяет уничтожить большее количество злокачественных клеток.

Пациенты могут спросить своего врача об участие в клинических исследованиях.

Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы. Принять участие в клинических испытаниях можно до, во время или после противоопухолевого лечения.В одних исследованиях проводят набор пациентов без предшествующей терапии. Другие испытания изучают действие препарата у пациентов, не ответивших на проводимое до этого лечение. Существуют также исследования новых методов профилактики рецидивов (возвратов) заболевания или снижения побочных эффектов препарата.После окончания лечения пациенту необходимо наблюдаться у врача.

После лечения с целью оценки эффективности лечения может потребоваться повторение некоторых диагностических процедур, проводимых ранее для установления диагноза или стадии процесса. На основании полученных результатов принимается решение о продолжении, смене или окончании лечения. Такую процедуру называют рестадированием.

Некоторые обследования нужно будет регулярно повторять даже после завершения лечения. Данные таких обследований помогают оценить состояние пациента и вовремя обнаружить рецидив (возврат) заболевания. Этот процесс называют диспансерным наблюдением или регулярными профилактическими осмотрами.