8. Особенности кровоснабжения и венозного оттока наружного носа.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.

Из глазной артерии – a. ophtalmica.

1. Тыльная артерия носа – a. dorsalis nasi – является концевой ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа , где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии a. angnlaris (ветвь a. facialis). Таким образом, происходит соединение между системами наружной и внутренней сонных артерий. Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа . Благодаря отличному кровоснабжению подъем тканей спинки возможен на очень узкой сосудистой ножке.

2. Передняя решетчатая артерия – a. ethmoidalis anterior. От нее отходят наружные носовые ветви – rr. nasalis externi, – которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа .

Из верхнечелюстной артерии – a. maxillaris.

3. Подглазничная артерия – a. infraorbitalis. Ее конечные ветви кровоснабжают боковую стенку и крыло носа .

Из лицевой артерии – a. facialis. От нее к носу отходят верхняя губная и угловая артерии.

4. Верхняя губная артерия – a. labialis superior, от которой ответвляются артерии колумеллы – a. columellaris. Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, т. к. они не доминируют в кровоснабжении кончика носа .

5. Угловая артерия – a. angularis – идет впереди жевательной мышцы к углу глаза, отдавая к крылу носа и спинке боковую носовую артерию – a. nasi lateralis. Боковые артерии носа проходят на 2 – 3 мм выше крыльной борозды. Эти сосуды, как и колумеллярные артерии, ветвятся в подкожно-жировом слое в области кончика носа . При этом боковые носовые артерии обнаруживаются в 100% наблюдений, а колумеллярные ветви – в 68,2% случаев. Это и является анатомическим обоснованием относительной безопасности наружного трансколумеллярного разреза при открытой ринопластике. В то же время избыточное обезжиривание (удаление фиброзно-адипозных тканей) над кончиком носа представляется опасным, как и иссечение кожи крыльев носа , когда линия разреза находится выше крыльной борозды на 2 мм. Двустороннее пересечение боковых артерий приводит к некрозу кожи кончика носа .

При оценке артериального кровоснабжения наружного носа следует учитывать 4 особенности .

1. Ветви соответствующих парных артерий соединяются друг с другом ветвями на уровне спинки носа , образуя широкую анастомотическую сеть.

2. Кровоснабжение кончика носа осуществляется из 4 основных источников:

• артерия, опускающаяся по спинке носа, – a. dorsalis nasi;

• наружные носовые ветви передней решетчатой артерии;

• боковая носовая артерия – a. nasi lateralis;

• верхняя губная артерия и отходящая от нее a. columellaris. При этом два последних источника имеют определяющее значение.

3. Артерии правой и левой сторон имеют радиальное направление к кончику носа .

4. Сосуды плохо спадаются при повреждении, т. к. стенки артерий связаны фиброзными тяжами с окружающими тканями.

Вены носа по направлению в основном соответствуют артериям. Отток крови от боковых стенок носа осуществляется по наружным носовым венам vv. nasalis externi, которые впадают в угловую вену v. anqularis, а последняя – в лицевую v. facialis из системы наружной яремной вены v. juqularis externa.

В области корня носа и медиального угла глаза кровь собирается в носо-лобную вену v. nasofrontal и тыльную носовую вену v. dorsalis nasi.

Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с венозным сплетением глубокого отдела лица и кавернозным синусом. Имеются три пути венозного оттока .

Первый путь. Через верхний край орбиты осуществляется венозная связь с кавернозным синусом: v. anqularis → v. nasofrontalis → v. dorsali nasi (в них впадают поверхностные вены носа ), далее путь в v. ophtalmica superior, которая имеет связь с кавернозным синусом.

Второй путь венозного оттока от носовой полости осуществляется через нижний край орбиты, где поверхностные вены носа впадают в v. ophtalmica inferior, а она несет кровь к венозному сплетению крыло-нёбной ямки.

Третий путь – это отток крови по венозным выпускникам v. emissaria основания черепа.