47. Фарингомикоз.

ФАРИНГОМИКОЗ - поражение слизистой оболочки глотки грибом лептотриксом. На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, в лакунах небных миндалин появляются беловатые плотные образования в виде шипов, плотно сидящих на основании. Они возникают вследствие усиленной пролиферации эпителия с ороговением. Эти шипы отчетливо видны при фарингоскопии. Фарингомикозу способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, гипоавитаминозы.

Течение хроническое, не беспокоящее больного; заболевание часто обнаруживается случайно при осмотре глотки. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле. При лабораторном исследовании в плотных шипах находят грибы лептотрикса.

Лечение. Смазывание слизистой оболочки и миндалин раствором Люголя с глицерином. Полоскание горла и промывание лакун 0,1 % водным раствором хинозола (2 раза в неделю, всего 8-10 раз). При сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин.

Фарингомикоз – поражение слизистой оболочки глотки грибом лептотриксом. На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, в лакунах небных миндалин появляются беловатые плотные образования в виде шипов, плотно сидящих на основании. Они возникают вследствие усиленной пролиферации эпителия с ороговением. Эти шипы отчетливо видны при фарингоскопии. Фарингомикозу способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, гипоавитаминозы.

ФАРИНГОМИКОЗ — микотическое поражение слизистой оболочки глотки.

Чаще всего (в 93%) возбудителями являются дрожжевые грибы рода Candida (так называемый кандидоз), значительно реже (в 5—6%) — плесневые грибы (аспергиллез, пенициллиноз, мукороз и др.) и микроорганизм бактериальной природы Leptotrix buccalis.

Развитию фарингомикоза способствуют длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, гипоавитаминозы, заболевания крови, ЖКТ (особенно дисбактериоз кишечника), сахарный диабет. В патогенезе фарингомикоза важное значение имеет перестройка иммунной реактивности, изменение клеточного иммунитета, специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия.

Симптоматика. В начале заболевания появляется ощущение неловкости, покалывание в глотке, небольшая болезненность при глотании, упорный мучительный кашель. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, отмечаются слабость, недомогание, головная боль. При фарингоскопии, когда грибковое поражение глотки ограничивается поверхностным воспалением, наблюдается небольшая гиперемия слизистой оболочки с локализованными участками полупрозрачных или плотных пикообразных налетов серовато-белого цвета, чаще имеющих творожистый характер. Эти налеты легко снимаются, под ними обнажается гладкая гиперемированная слизистая оболочка. Иногда налеты могут быть сливными и плотными. После их удаления поверхность слизистой оболочки выглядит эрозированной, легко кровоточащей. В этих случаях следует проводить дифференциальную диагностику с дифтерией. При глубоком язвенно-пленчатом поражении всей слизистой оболочки глотки, преимущественно небных миндалин, и распространении процесса на небную занавеску и язык можно видеть язвы с неровными краями, покрытые белым, легко снимающимся налетом. При этой форме фарингомикоза больные жалуются на резкую боль при глотании, ухудшение общего самочувствия; температура тела повышается до 38 °С. Эту форму фарингомикоза необходимо дифференцировать с лакунарной и язвенно-пленчатой ангиной Симановского — Плаута — Венсана, сифилитическим поражением глотки, злокачественными новообразованиями.

Лептотрихоз характеризуется хроническим, не беспокоящим больного течением. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле. При фарингоскопии на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, боковых валиков, язычной и небных миндалин отчетливо видны беловато-желтые, конусовидные, слегка возвышающиеся над поверхностью плотные образования (результат усиленной пролиферации эпителия с ороговением) в виде шипов, прочно спаянных с подлежащей тканью. Попытка их удаления сопровождается повреждением слизистой оболочки.

Диагноз устанавливают с учетом данных анамнеза, клинической картины, результатов фарингоскопии. Помогают диагностике лабораторные микологические исследования.

Лечение начинают после определения штамма гриба и его чувствительности к микостатическому препарату. Целесообразно сочетание общего и местного лечения. Наиболее эффективен нистатин (по 2 ООО ООО— 4 000000 ЕД в сутки перорально в течение 2 нед, через 10 дней курс повторяют, всего проводят 2—3 курса). При его неэффективности назначают декамин (по 1 табл. 4 раза в день в течение 2 нед, через 10 дней курс повторяют). При плесневых микозах особенно эффективны препараты йода (назначают с учетом его переносимости больным).

Местное лечение: смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин раствором Люголя в глицерине; полоскание горла и промывание лакун миндалин 0,1% водным раствором хинозола (2 раза в неделю, всего 8— 10 раз), 2% раствором гидрокарбоната натрия, 2% водным раствором натрия тетрабората (бура). Полезно смазывать пораженные участки 2—5% раствором нитрата серебра, генциановым фиолетовым, краской Кастеллани. С успехом используется и лазеротерапия (расфокусированные гелий-неоновый и С02-лазер). Лечение фарингомикоза следует проводить на фоне гипосенсибилизации и витаминотерапии (витамины группы В, С и К).

Лечение лептотрихоза длительное, трудное и малоперспективное, в связи с чем при сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Лечение

Таблетки нистатина растворяются в ротовой полости. При недостаточной эффективности их дополняют леворин или декамин для промывания лакун. Также для промывания используются 0,1%-ный водный раствор хинозола (2 раза в неделю, всего не более 10 раз).

Смазываются пораженные участки раствором Люголя, генцианвиолетом. При сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин.

Смазывание слизистой оболочки и миндалин раствором Люголя с глицерином. Полоскание горла и промывание лакун 0,1 % водным раствором хинозола (2 раза в неделю, всего 8-10 раз). При сопутствующем хроническом тонзиллите показано удаление миндалин.