44. Паратонзиллярный абсцесс. Этиология, клиника, лечения.

Паратонзиллярный абсцесс наиболее часто является осложнением ангины, реже - заболеваний зубочелюстной системы. Клиническая картина заболевания характеризуется повышением температуры тела, появлением боли в горле, головной боли, затруднением глотания, а также саливацией, тризмом жевательных мышц. Речь становится гнусавой. У детей проведение фарингоскопии затруднено в связи с наличием тризма жевательных мышц. Однако при осмотре можно увидеть гиперемию и инфильтрат но слизистой оболочки передней и задней дужек миндалины. Последняя смещена к средней линии. В большинстве случаев подвижность мягкого неба ограничена. При самопроизвольном вскрывании абсцесса общие и местные симптомы постепенно исчезают и через 5 - 6 сут наступает клиническое выздоровление.

Неотложная помощь зависит от стадии воспалительного процесса. В стадии инфильтрации проводят консервативное комплексное противовоспалительное лечение, В стадии абсцедирования производят вскрытие в месте наибольшего выпячивания. скальпелем разрезают только слизистую оболочку, а далее тупым путем продвигают зажим или корнцанг в сомкнутом виде вглубь раны и затем разводят бранши в стороны для лучшего дренирования полости абсцесса. На следующий день края раны разводят для полного опорожнения абсцесса. Антибиотикотерапию при тяжелом состоянии , при появлении осложнений.

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс - воспаление в околоминдалиновой клетчатке. Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции (стрептококк, стафилококк и др.) в околоминдалинную клетчатку при сниженной сопротивляемости организма. Чаще паратонзиллярный абсцесс является осложнением хронического тонзиллита. Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует ангина у больных с хроническим тонзиллитом. Это сопровождается процессами рубцевания в миндалинах. Нарушается отток из лакун миндалин гнойного секрета, что создает предпосылки для передачи инфекции в околоминдаликовую область, которая представлена рыхлой клетчаткой. В зоне воспаления кровеносные капилляры расширены и кровенаполнены, слизистая оболочка отечна.

Симптомы: Чаще процесс односторонний. Человек, выздоравливающий после перенесенной ангины, начинает жаловаться на нарастающие боли при глотании, которые в дальнейшем становятся постоянными и резко усиливаются при попытке проглотить слюну.

головная боль, слабость, недомогание, температура вновь повышается до 39-40°С;

боль в горле отдает в ухо, зубы; речь становится невнятной и гнусавой, нарушается сон;

увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы; при осмотре рта отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом, которые представляют шаровидное образование, поверхность которого красная и отечна;

язычок смещен в противоположную сторону;

Немедикаментозное лечение - тепловых процедур, УВЧ-терапии в начале заболевания (в стадии отёка и инфильтрации), (в стадии купирования воспалительных явлений). Применяют полоскания горла растворами дезинфицирующих средств, растворами ромашки, шалфея, раствором соли и т.д. Медикаментозное лечение -амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксмм), линкозамиды (клиндамицин); эффективно их сочетания с метронидазолом, детоксикационную и притивовоспалительную терапию назначают жаропонижающие средства и анальгетики.

иммуномодулирующим эффектом (азоксимер, дезоксирибонуклеинат натрия).

Хирургическое лечение При созревании абсцесса, обычно на 4-6-й день, Вскрытие производят после местного обезболивания смазыванием или пульверизацией глотки 10% раствором лидокаина, иногда дополненным квфндьтрядоая тканей 1% раствором прокаина или 1-2% раствором лидокаина. Разрез делают на участке наибольшего выбухания. ,выполнение абсцесстонзиллэктомии. в первые сутки или даже часы ("горячий" период), либо в ближайшие 1-3 дня («теплый» период).

осложнениями паратонзиллярного абсцесса могут быть кровотечения, флегмона шеи, сепсис.