35. Острая ангина и ее осложнения.

Ангина - общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным воспалением нёбных миндалин. Этиология и патогенез. бета-гемолитическому стрептококку группы А. 80%, , гемолизирующим стафилококком, грибами и золотистый стафилококк, пневмококки, аденовирусы, спирохеты полости рта и веретенообразная палочка, грибы, а также их ассоциации микроорганизмов.

Различают следующие основные формы ангин (по Б.С. Преображенскому):

эпизодическая - возникающая как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате местного и общего охлаждения; эпидемическая - в результате заражения от больного человека;как обострение хронического тонзиллита. Наиболее частой формой возникновения ангин является обострение хронического тонзиллита.

Инфицирование организма может происходить экзогенным или эндогенным путем. Проникновение воздушно-капельным или алиментарным путем. ослабление естественных защитных механизмов организма, либо повышение патогенности сапрофитирующей или условнопатогенной микрофлоры, носителем которой является человек. Чаще всего аутоинфицирование происходит при хроническом тонзиллите.

В патогенезе пониженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, загазованность и др.). однообразная белковая пища с недостатком витаминов С и группы В Предрасполагающим фактором травма миндалин, конституциональная склонность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией), состояние центральной и вегетативной нервной системы, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и около-носовых пазух, нарушение носового дыхания и др. Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции. Классификация ангин. Для банальных ангин, признаки общей интоксикации организма; имеются клинико-патологические изменения в обеих нёбных миндалинах; длительность протекания воспалительного процесса в пределах 7 дней; первичным фактором в этиологии банальных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.

Патоморфологические изменения, резко выраженным расширением мелких кровеносных и лимфатических сосудов в паренхиме миндалины, тромбозом мелких вен и стазом в лимфатических капиллярах.

При катаральной форме ангины миндалины гиперемированы, слизистая оболочка набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров миндалин на зевной поверхности и в криптах густо инфильтрирован лимфоцитами и лейкоцитами. В некоторых местах эпителий разрыхлен и десквамирован. Гнойных налетов нет.

При фолликулярной форме более глубокими изменениями в паренхиме миндалины. Возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолликулах, в некоторых некроз. Фолликулы просвечивают через эпителий миндалин в виде желтых просяных точек, которые хорошо определяется при фарингоскопии.

При лакунарной форме скопление в лакунах вначале серозно-слизистого, а затем гнойного отделяемого. из лейкоцитов, лимфоцитов, слущеного эпителия и фибрина. Налеты из устьев лакун склонны распространяться и соединяться с соседними, образуя более широкие сливные налеты.

При герпетической ангине серозный экссудат образует подэпителиальные небольшие пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки. Одновременно такие же пузырьки могут появляться на слизистой оболочке нёбно-язычной и нёбноглоточной дужек, мягкого нёба.

При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абсцесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины, давая соответствующую клиническую картину. Такой абсцесс может локализоваться близко к поверхности миндалины и опорожниться в полость рта.

Язвенно-некротические изменения распространением некроза на эпителий и паренхиму миндалины. На миндалинах, и на нёбных дужках и стенках глотки возникают язвенные дефекты с грязно-серым налетом.

Наиболее опасные осложнения ангины :

в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);

в поздние сроки (через 2-4 недели) — ревматизм, гломерулонефрит .

необходимо соблюдать постельный режим, пропить полный курс антибиотиков.

Ревматизм – клапанов сердца, суставов и нервной ткани. антитела, которые выделяет организм для борьбы с чужеродными клетками возбудителя болезни, после ангины , когда все возбудители уничтожены, могут начать взаимодействовать с белками клеток соединительной ткани собственного организма. Развивается аутоиммунный процесс - ревматический процесс начинает поражать клапаны сердца, приводя к пороку. миокардит –Осложнение ангины в виде ревматизма чаще всего возникает при хроническом тонзиллите, развивается через 2-4 недели после ангины .

Осложнения ангины на почки и печень.- пиелонефрит, гламерулонефрит . Симптомы: боли в пояснице, повышенная температура и приступы озноба. Эти осложнения в поздние сроки – через 2-4 недели после ангины . При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, на них появляются рубцы, может развиться почечная недостаточность. после ангины полезно пропить курс настоя толокнянки: 1 ст.л. травы толокнянки залить стаканом кипятка. по 1 ст.л. 3-4 раза в день. Курс две недели. Хронический тонзиллит, как осложнения ангины . проводится противовоспалительными полоскания, промывания. Если хронический тонзиллит не поддается лечению, начинает давать осложнения на другие органы, миндалины удаляют оперативным путем

Иногда ангина вызывает острое воспаление среднего уха (отит), отек гортани, воспаление шейных лимфатических узлов, острое воспаление щитовидной железы, также может вызвать развитие гнойников в горле, придаточных пазухах носа, грудной клетке. Инфекция может распространиться в полость черепа и вызвать менингит - воспаление оболочек мозга. Эти осложнения ангины наступают в ранние сроки – через 2-4 дня после ангины

Наиболее частое осложнение после ангины - околоминдаликовый гнойник, или острый паратонзиллит, развивается через 2-3 дня после выздоровления от ангины , когда все симптомы ангины уже исчезли. наступить после переохлаждения, больших физических нагрузок во время болезни, преждевременного отказа от антибиотиков.

Симптомы: резко повышается температура (до 39-40°С), появляются сильные боли в горле с одной стороны, не зависящие от глотания, при глотании боли многократно усиливаются, невозможно принимать пищу и питье. Речь становится невнятной, гнусавой, обильно выделяется слюна, сильно опухают и становятся очень болезненными лу шеи со стороны гнойника, поэтому движения головы ограничены, повороты шеи вызывают боль.

Общее состояние очень тяжелое за счет интоксикации организма, сильной боли в горле, нарушения сна, невозможности проглотить жидкость и голодания, он может вскрыться сам или его приходится вскрывать хирургически. лечения антибиотиками.

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс - встречается только у детей до 5 лет - происходит нагноение лимфатических узлов позади задней стенки глотки. может привести к сужению гортани, затрудненному дыханию и даже удушью.