23. Атипичные формы синусита: казеозный, некротический.

Синусит — острое или хроническое воспаление околоносовых пазух. Продуктивные формы - казеозный, некротический. Некротический синусит является обычно осложнением тяжелых инфекционных болезней. Вследствие очень агрессивного течения инфекции может появляться некроз тканей в пазухе. Казеозные и некротические синуситы требуют хирургического лечения, при котором патологические ткани полностью удаляют. Казеозная форма представляет собой творожистые выделения и казеозных масс из носа; Накопление казеозных масс и оказываемое ими давление на стенки околоносовых пазух приводят к резорбции костной ткани и образованию свищей.

снижение трудоспособности. Характер симптомов и их выраженность во многом зависят от формы синусита, локализации процесса и его распространенности. Головная боль менее сильная, больные точно локализуют боль в области пораженной пазухи. Заложенность носа обычно умеренная, нарушение обоняния.

24. Основной принцип хирургического лечения придаточных пазух носа.

Пункция дренаж и промывания гайморовой пазухи показаны при неэффективности консервативного лечения. Если консервативное лечение не помогает, то возможно хирургическое лечение :• септопластика (коррекция перегородки носа ); • радиотурбинация носовых раковин; • конхотомия; • полипотомия носа . Хронический синусит – одна из частых причин выполнения эндоскопической хирургии околоносовых пазух , чтобы устранить инфекцию и очистить скопления слизи. хирургический метод устранения полипоза. Искривление носовой перегородки.

25. Щадящая гайморотомия, показания, послеоперационное лечение, операции на других придаточных пазухах.

Гайморотомия — хирургическая операция вскрытия верхнечелюстной пазухи с последующим удалением ее содержимого острой ложкой. Применяют при кистоподобных образованиях верхней челюсти, при хронических полипозных и полипозно-гнойных синуситах, при одонтогенных гайморитах и пр. Гайморотомию обычно производят под местной анестезией. Послеоперационное лечение - промываниях пазухи через образованное отверстие в нижнем носовом ходе. Эндоскопическая гайморотомия - наиболее современная, безболезненная и щадящая методика лечения гайморита. Производится вскрытие верхнечелюстной пазухи путём проведения хирургической операции , затем вводится эндоскоп, с помощью которого производится осмотр полость верхнечелюстной пазухи и удаляется патогенное содержимое, используя метод отсоса.

Хирургическое лечение гайморита, когда уже наступила стадия запущенного, острого гайморита, либо малоэффективны консервативные методы лечения .Операции на верхнечелюстюй пазухе осуществляют с помощью двух хирургических подходов - внутриносового (эндоназальные методы) и вненосового (экстраназальные методы).

Эндоназальные методы с использованием современных оптических систем: жестких оскопов, длиннофокусных операционных микроскопов и специального хирургического микроинструментария. Экстраназальные методы обеспечивают наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, позволяет полностью удалить пораженные ткани, костные структуры, поэтому такую операцию называют радикальной.

Радикальные операции на верхнечелюстной пазухе обычно производят по методам Калдуэлла-Люка или по методу Денкера. Наиболее распространенной по методу Колдуэлла-Люка, производят при положении больного лежа на спине под местной анестезией или общим обезболиванием. В преддверии полости рта под верхней губой делают горизонтальный разрез на 0,5 см. выше переходной складки. Разрез до кости начинают, отступив на 4-5 мм. от уздечки, и продолжают до 5-6 зуба. В среднем длина разреза 4 см. Распатором мягкие ткани вместе с надкостницей смещают кверху до полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи делают небольшое отверстие, которое затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей. В среднем костное трепанационное отверстие около 1,5-2 см. в диаметре. Изогнутым распатором и костной ложкой выскабливают всю патологически измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи, как правило, в процесс вовлекаются и клетки решетчатого лабиринта, поэтому их вскрывают и удаляют патологически измененные ткани в области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи. Операцию заканчивают наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи размером не менее 2,5x1,5 см. Нижний край контрапертуры сглаживают острой ложкой на уровне дна носа так, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было порога.

Для предотвращения послеоперационного кровотечения в полость пазухи и область решетчатого лабиринта вводят длинную узкую марлевую турунду, пропитанную йодоформом или антибактериальной мазью. Конец турунды выводят из пазухи через контрапертуру в нижний носовой ход, а затем через преддверие полости носа выводится наружу. Турунду удаляют через сутки после операции. Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной балон (пневмотампон), который удаляют также на следующий день.

При перфоративном одонтогенном гайморите наряду с радикальной операцией, по Калдуэллу-Люку, производят пластическое закрытие перфорационного (свищевого) отверстия путем перемещения местных тканей из преддверия рта или с нёба.

После операции больной находится в стационаре 6-7 дней, за это время пазуху промывают через контрапертуру 2-3 раза растворами антисептиков. Назначают анальгетики, антигистаминные препараты, симптоматические средства, также в течение нескольких дней целесообразна антибактериальная терапия.

При ограниченных воспалительных изменениях пазухи, кисте, инородные тела и др. в настоящее время все большей признательностью пользуется микрогайморотомия, которая проводится с применением специального троакара и эндоскопического инструментария

При этмоидите- различными хирургическими методами: корригирующими внутриносовыми операциями; септопластикой, полипотомией носа, парциальным или тотальным вскрытием решетчатых ячеек, частичной резекции гиперплазированных участков средней носовой раковины, краевой (щадящей) резекцией или вазотомией нижней носовой раковины и др.

При фронтите-- щадящее эндоназальное хирургическое вмешательство, производят расширение канала лобной пазухи, удаляют патологически измененные ткани. Радикальный метод Риттера-Янсена с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому.

При сфеноидите-- эндоназального и экстраназального вскрытия клиновидной пазухи (через верхнечелюстную пазуху - трансмаксилярный). эндоназальные операции с применением эндоскопов и микрохирургического инструментария. когда хронический сфеноидит сопровождается хроническим гайморитом, хирургический подход к клиновидной пазухе осуществляется через верхнечелюстную пазуху - трансмак-силярно. После завершения радикальной операции на верхнечелюстной пазухе через ее медиальную стенку в задневерхнем отделе последовательно вскрывают задние клетки решетчатого лабиринта, которые примыкают к передней стенке клиновидной пазухи. Затем разрушают эту стенку и удаляют из нее патологическое содержимое. При поражении второй пазухи разрушают межпазушную перегородку и удаляют патологическое содержимое из второй сфеноидальной пазухи. В пазуху вводят марлевую турунду, пропитанную синтомициновой, левомеколевой, левосиновой и др. мазью или йодоформом на 2-3 дня. Наиболее эффективным методом хирургического вмешательства при патологии клиновидной пазухи является эндоскопический эндоназальный метод, при котором через общий носовой ход под контролем оптики расширяется естественное соустье или удаляется вся передняя стенка клиновидной пазухи и элиминируется весь патологический процесс в пазухе.