Ответ: Язвен бол жел. Декомпенсир стеноз превратника. Резекция жел с удалением язв

Консервативное лечение должно быть спланировано так, чтобы воздействовать на основные механизмы язвообразования. Для этого необ­ходимо: 1)подавить воздействие агрессивного желудочного сока на слизистую оболочку и добиться уничтожения инфекции Н. pylori; 2)нормализовать моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадца­типерстной кишки прокинетиками (бромприд-бимарал, мотилиум, коорди-накс и др.) и спазмолитиками; 3)снизить уровень психомоторного возбуждения (покой, легкие тран­квилизаторы).

Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пресле­дует те же цели, что и консервативное. Оно направлено на устранение аг­рессивного кислотно-пептического фактора и создание условий для свобод­ного прохождения пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Эта цель может быть достигнута различными способами.

1. Пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва, т. е. вагото-м и я .

2. Резекция ²/₃—³/₄ желудка. При этом придерживаются принципа: чем выше кислотность желудочного сока, тем выше уровень резекции же­лудка.

3. Сочетание одного из видов ваготомии с экономной резекцией желудка (антрумэктомией).

Задача 16.

Ответ: прободная язва желудка. Хир леч в экстрен порядке

Наиболее склонны к перфорации язвы, локализующиеся на передней стенке предпилорического и пилорического отделов желудка и передней стенке двенадцатиперстной кишки. Среди условий, способствующих перфорации, обычно отмечают следующие:1)обострение воспалительного процесса в язве; 2)физические нагрузки и связанное с ними резкое повышение внутри-брюшного давления; 3)грубые погрешности в диете и переедание; 4)чрезмерные психические и умственные перенапряжения, стрессовые состояния; 5)лечение глюкокортикоидами и производными салициловой кислоты.

В клиническом течении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различают 3 стадии: шока, скрытого периода, перитонита. Для типичной клинической картины перфорации характерно внезапное развитие острейшей боли в надчревной области, которую больные сравнивают с ударом кинжалом или ножом ("кинжальная боль"). Нередко вслед за этим наблюдается однократная рвота. Больные в постели занимают положение полусидя с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Лицо бледное. Лоб покрыт капельками холодного, липкого пота. Видимые слизистые оболочки синюшны. Дыхание поверхностное, редкое, грудного типа. Кожа конечностей холодная на ощупь.

Задача 17.

Ответ: Мастит острый =вскрыт гнойн и дренирова и антибиотикотер

Острый мастит – воспаление молочных желез. Этиология и патогенез. Возбудителями мастита обычно является стафи­лококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, стрептококком, очень редко протей, синегнойная палочка, грибы типа кандида. Первосте­пенное значение придают внутрибольничной инфекции. Клиника в самой задаче.

В начальном периоде острого мастита применяют консерватив ное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание мо лока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. После бактериологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Паралелльно с этим проводят интенсивную терапию для коррекции метаболических сдвигов.

При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации. Назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокрип тин (парлодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают прием жидкости. Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к подавлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный).

При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости.

Операцию производят под наркозом. Лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии. В зависимости от локализации абсцесса разрез выполняют над местом наибольшего уплотнения или флюктуации. При подкожном и интрамаммарном абсцессах производят радиальный разрез, при околоареолярном — дугообразный по краю ареолы

Задача 18.

Ответ: Ущемлен правосторр пах грыжа. Основным методом является хирургическое лечение. Главная цель операции — пластика пахового канала. Операцию проводят по этапам. Первый этап — формирование доступа к паховому каналу. В паховой облас­ти производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от перед-неверхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассекают апоневроз на­ружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка. Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок; третьим этапом ушивают глубокое паховое коль­цо до нормальных размеров (диаметр 0,6—0,8 см); четвертый этап — собст­венно пластика пахового канала.

Задача 19.