Правило изоляции и госпитализации

Все больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в стационар, так как им необходимо создать особый режим ухода, и провести лечебно-диагностические манипуляции, сделать которые можно только в стационаре. Больные помещаются в палату там, где можно максимально обеспечить больному ограждения от влияния внешней среды и любых раздражителей. Наиболее удобно размещать больных в одиночной, затемненной, боксированной палате любого отделения, но лучше в ОРИТ.

Диагностика

1. Клинические диагностические знаки

• указание об укусе животным или обследовании поврежденной кожи;

• получение информации о судьбе животного;

• боль, жжение, зуд в месте укуса;

• прогрессирующее слюноотделение;

• расстройство сна, неадекватное поведение;

• резкая возбудимость, беспокойство, страх смерти;

• чувствительные фобии;

• частые, транзиторные судороги всего тела с откидыванием головы назад с переразгибанием позвоночника и вытягиванием рук вперед;

• расслабление мышц вне приступов;

• разнообразные расстройства сознания, бред, галлюцинации и приступы буйства;

• лицо искажено страхом с неподвижным взором и явлениями экзофтальма;

• аритмия дыхания с прерывистыми вдохами;

• нарастание тахикардии и гипотонии;

• постоянно нарастающее развитие параличей, от которых наступает смерть;

• дифференциальная диагностика проводится с бешенством, ботулизмом, менингококковой инфекцией, полиомиелитом.

2. Лабораторная диагностика

А. МФА отпечатков с роговиц, материала из кожи и мозга

Б. Биологический метод - заражение белых мышей;

В. ПЦР

Г. Серологическая диагностика

(РИФА и РЭМА)

Д. Посмертная диагностика

Нахождение в клетках головного мозга телец Бабеша-Негри

Особенности ухода и противоэпидемический режим

Уход за больным бешенством сводится к уменьшению страдания больного. Это ограждение его от любых внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, сквозняки и т.д.). Это важно в связи с тем, что они, особенно звук льющейся воды и сам вид воды, вызывают мучительные болезненные судороги мышц глотки и гортани. Движение воздуха провоцирует судороги дыхательной мускулатуры.

В связи с этим больных помещают в затемненной палате и тщательно оберегают от сквозняков, шума и сотрясений. У больных наблюдается сильное слюноотделение. В результате чего появляется пена на губах и струйки слюны в углах рта. При этом больные теряют большое количество жидкости и электролитов, поэтому больным необходимо вводить растворы, а поить так, чтобы не было слышно плеска воды и не видно ее самой (давать сосать кусочки льда или влажную губку, смоченную в растворах). Можно вводить растворы через носовой катетер.

Обычно во 2-й и 3-й стадии болезни за больным устанавливают индивидуальное наблюдение, т.к. переходя во 2-ю стадию больные становятся, возбужденными, агрессивными, буйными и совершают немотивированные асоциальные поступки, которые могут нанести вред, как больному, так и окружающим.

Противоэпидемиологические мероприятия в основном сводятся к предотвращению заражения медицинских работников. Медицинские работники обязательно должны работать в резиновых тапочках и очках-консервах или использовать защитный экран. Предметы ухода обеззараживаются кипячением в течение 15 минут в 2% растворе соды или CMC или замачиваются на 1 час в 3% растворе хлорамина.

В случаях попадания слюны больного и других биологических жидкостей на незащищенную кожу или слизистые оболочки медицинская сестра должна немедленно провести их дезинфекцию в течение 3-5 минут 70% раствором этилового спирта и сразу же сделать прививку антирабической вакциной.