6. Клиника

Инкубационный период.

Колебание инкубационного периода различно, и в первую очередь зависит от места внедрения вируса и чем дальше от головы, – тем длиннее период. Может быть, от 10 дней и до года. В среднем период длится 2-3 месяца. Укорачивают этот период алкоголизм, наркомания, сопутствующие другие инфекционные и соматические заболевания.

Выделяют следующие факторы, влияющие на длительность инкубационного периода:

• локализация укуса (чем ближе к голове, тем короче период)

• возраст укушенного (чем младше, тем короче период)

• вид животного (при укусе волком самый короткий)

• инфицирующая доза вируса (чем больше доза, тем короче период)

Выделяют 3 периода болезни

Продромальный (депрессивный) период.

1-3 дня. В этот период у больных появляются неприятные ощущение в месте попадания вируса (тянущие боли, жжение, зуд, покраснение рубца и др.). Больные становятся безучастными, замыкаются, пытаются уединиться, становятся молчаливыми, появляется бессонница, тревога, необоснованные страхи, сильная сухость во рту, тошнота и даже могут появиться слуховые галлюцинации.

Период возбуждения.

Период длится 3-5 суток и характеризует разгар болезни.

Основным признаком этого периода болезни является водобоязнь (гидрофобия), воздухобоязнь (аэрофобия), повышенная общая чувствительность и сильное возбуждение вплоть до приступов буйства. Под влиянием какого-либо незначительного внешнего раздражителя у больных внезапно развивается приступ, который протекает в виде внезапного вздрагивания всего тела. Руки больных начинают при этом сильно дрожат и вытягиваются вперед, голова и туловище откидываются назад и появляется один из ведущих признаков болезни – водобоязнь. Водобоязнь характеризуется тем, что при попытке попить или даже при виде стакана с водой у больных возникают крайне болезненные судороги мышц глотки и гортани, что приводит к асфиксии и даже кратковременного апноэ, появляется страх остановки дыхания, сердцебиения и неминуемой смерти.

У большинства больных по мере нарастания болезни приступы судорог учащаются, становятся более длительными и появляются даже при переливании жидкости, её плеске и даже при слове «вода». Больной начинает отказываться от приема жидкости и пищи, что приводит к обезвоживанию и истощению пациента.

Не менее важным признаком болезни является аэрофобия - появление судорог от незначительного колебания воздуха. Чаще всего судороги появляются при сквозняках; больной резко поворачивает голову на бок в противоположную сторону от движения воздуха, проводит глубокий вдох и быстрый укороченный выдох и после чего начинается асфиксия (удушье) за счет судорожного сокращения мышц глотки и гортани.

Судорожные спазмы мышц глотки и гортани могут быть спровоцированы также звуком (акустикофобия) и ярким светом (фотофобия).

Общим характерным признаком этой стадии болезни является повышенная возбудимость, обострение всех чувств, изменение психики, немотивированные зачастую агрессивные поступки вплоть до приступов буйства, при которых больной все крушит, царапается, кусается и кричит. Лицо больного резко искажается и зачастую на нем застывает маска «страшного ужаса». У большинства больных повышается синтез слюны, а так как глотательный рефлекс зачастую нарушен, то она скапливается во рту, и больному приходиться ее часто сплевывать, либо она стекает тонкой струйкой из угла рта, а на губах появляется пена. Некоторые больные начинают заглатывать несъедобные предметы (камни, игрушки и т.д.), наблюдается повышенная потливость и иногда рвота.

Лихорадка выражена не резко, и не превышает субфебрильных цифр. Часто наблюдается поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Если на 3-й день это стадии болезни не наступает летальный исход от острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, то болезни переходит в 3-й, паралитический период.

Паралитический период

Длится от 1 до 24 часов.

В этот период больные успокаиваются, становятся безучастными, неподвижно лежат в постели и возникает «зловещее успокоение». Начинает нарастать лихорадка и температура может достигать 40-43 градусов. Развивается выраженная тахикардия и постепенно прогрессирующая гипотония.

Постепенно появляются, и все более прогрессируют явления параличей. Сначала расстраивается работа органов малого таза, приводящая к острой задержке мочи, затем развиваются параличи черепно-мозговых нервов, затем - паралич дыхательной мускулатуры и так далее, вплоть до паралича сердечной мышцы.

У некоторых больных этот период течет быстро, у других замедленно, но исход болезни всегда один - летальный.

В целом болезнь продолжается от 3 до 7 дней. У детей приступы буйства и гидрофобии могут отсутствовать, и в клинике болезни преобладать депрессивный синдром, а аэрофобия наблюдается всегда. У детей летальный исход наступает через 1-2 суток от прогрессирующего паралича дыхания.