Лечение

1. Психотерапия.

Объяснительно-рациональная.

Суггестивная

2. Базисная терапия.

Режим

В течение всего острого периода больные должны находятся на постельном режиме. Расширение режима проводят постепенно и поэтапно во избежание осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диета

Кормление больных столбняком затруднено в связи с тризмом и судорогами глоточной мускулатуры, поэтому пища должна быть жидкой.

Кормят больных и дают питье из поильника, на носик которого надевают резиновую трубочку, так как во время судорожного приступа носик поильника может быть обломлен зубами больного или больной может сломать резцы. При частых приступах судорог кормление больных производят с помощью носового катетера. Больного нужно как можно чаще поить, так как он теряет с потом большое количество жидкости и солей. После прекращения судорожного периода переходят на стол №2 или №13, затем на №15.

3. Этиотропная терапия.

Для купирования свободно мигрирующего в крови столбнячного токсина немедленно вводится противостолбнячная сыворотка. Сыворотка гетерогенная и поэтому перед введением обязательно проводят пробу на чувствительность. (В каждой упаковке находится инструкция по использованию сывороток) Сыворотки вводят дробно по 100 тысяч МЕ внутривенно или внутримышечно. При лечении столбняка применяют также специфический иммуноглобулин. Наряду с сывороткой назначают столбнячный анатоксин по 1 мл за 30 минут до введения сыворотки. С целью профилактики бактериальных осложнений (пневмонии) тяжелым больным назначают антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах (цепорины или макролиды).

4. Патогенетическая терапия.

А. Противосудорожная терапия

Купировать судорожные приступы можно нейроплегическими смесями (2 мл аминазина, 1 мл димедрола, 1 мл промедола). Как средство неотложной терапии, для срочного снятия судорожного приступа, во избежание асфиксии, вводится 0,3-0,7 мл диплоцина в сочетании с 5-20 мл 25% сульфата магния. При тяжелой форме течения болезни применяют более сильные курареподобные препараты (тубокурарин). Лечебный эффект релаксантов дополняют транквилизаторами (реланиум), а при развитии асфиксии переходят на ИВЛ.

Б. Дезинтоксикационная терапия.

Чаще применяют парентеральные сорбенты (полиглюкин, реополиглюкин) в сочетании с кристаллоидами растворами в пропорции 1:3.

В. Кардиотоническая терапия.

Для поддержания дыхания и сердечной деятельности применяются дыхательные аналептики (кордиамин, кофеин) или сердечные гликозиды (корглюкон, страфантин)

Г. Регидротационная терапия

Регидратация проводится при больших потерях воды и солей одним из кристаллоидных раствором (трисоль, кватрасоль)

Д. Дегидротационная терапия

Проводится при отёке-набухании головного мозга мочегонными препаратами (фурасемид) или гипертоническими растворами (40% глюкоза).

Прогноз, выписка и диспансерный учет

Среди всех инфекционных заболеваний столбняк находится по смертности на 3 месте после бешенства и ботулизма и может достигать 50-70% от всех заболевших.

Смерть обычно наступает на первой неделе болезни от апноэ или асистолии, а в более поздние сроки от пневмонии или сепсиса.

Выписываются больные из стационара при полном клиническом выздоровлении.

Диспансерное наблюдение проводят в течение 2 лет у невролога. По показаниям проводятся консультации кардиолога, хирурга и других специалистов.