7. Осложнение

Выделяют осложнения раннего и позднего периода.

Ранние осложнения - бронхит, пневмония, разрывы сухожилий, вывихи суставов, переломы костей.

Поздние осложнения - гипотония, контрактуры мышц и суставов и параличи.

Правила изоляции и госпитализации

Больные столбняком не заразны и не опасны для окружающих. Госпитализация их является обязательной в связи с тяжелым течением инфекционного процесса и высокой летальностью. Больные могут располагаться в любом отделении, где есть оптимальные условия для их содержания, ухода и лечения. Но все же желательно помещать их в ОРИТ или палату интенсивной терапии, чтобы при развитии апноэ или остановке сердца сразу же оказать квалифицированные реанимационные мероприятия с использованием аппарата ИВЛ.

Диагностики

1. Опорные диагностические знаки:

• характерный эпиданамнез;

• острое начало, реже с продромы, в виде тянущих болей в месте входных ворот, напряжения и подергивания близлежащих мышц;

• гипертонус жевательных мышц (тризм);

• гипертонус мимических мышц (сардоническая улыбка);

• опистотонус с дугообразным искривлением тела напряжение мышц глотки и нарушением акта глотания;

• постоянные прогрессирующие мышечные боли;

• повышенная потливость (особенно лица);

• высокая лихорадка;

• тахикардия, приглушение сердечных тонов;

• нарастающее проявление дыхательной недостаточности;

• повышенная реакция на внешние раздражители;

• нарушение мочеиспускания и дефекации:

• дифференциальная диагностика проводится с гриппом, менингококковой инфекцией, полиомиелитом, ботулизмом, клещевым энцефалитом:

2. Лабораторная диагностика

ОАК

Нейтрофильный лейкоцитоз

Прямые методы диагностики

А. Микроскопический метод - делают покраску материала взятого из раны и смотрят под микроскопом;

Б. Бактериологический метод - делают посев крови и других биологических жидкостей на специальные среды роста;

В. Биологический метод

Является основным методом лабораторной диагностики, так как позволяет выявить не только возбудителя, но и токсин. Заражают, мышь и через 2 суток появляется характерный судорожный симптом «хвост трубой», затем судороги распространяются на другие мышцы и мышь погибает:

Г. ПЦР.

Применяется редко из-за высокой стоимости.

Косвенные методы диагностики:

Серологические методы - (РА, РНГА, ОРИТ, РИФА)

Особенности ухода и охранительный режим.

При столбняке желательно использовать индивидуальный уход за больным, который имеет исключительное значение для благополучного исхода болезни. Палата, где находится больной, должна быть затемнена, ограждена от излишнего шума, громкой речи и других раздражителей, которые могут провоцировать приступы судорог, пол застилают мягким материалом и ходят в мягкой войлочной обуви.

В остром периоде болезни больной столбняком требует круглосуточного наблюдения со стороны медицинского персонала. Следует избегать любого лишнего движения больного, при смене белья, кормлении и других процедурах. Поворачивать пациента нужно осторожно, кровать должна быть мягкой.

Большого внимания требует предупреждение пролежней и пневмонии. Для профилактики развития пролежней и пневмонии следует осторожно менять положение пациента в постели и по необходимости как можно чаще проводить оксигенотерапию через носовой катетер.

Во избежание аспирации пищи, кормить больного нужно в момент наибольшего расслабления жевательных мышц. При приступах судорог дыхательной мускулатуры, желательного с помощью насоса отсасывать слизь изо рта и носоглотки.

Медицинская сестра должна постоянно следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. При задержке мочеиспускания на область мочевого пузыря кладут согревающие грелки или выводят мочу с помощью катетера, при запорах применяют очистительные клизмы с последующим использованием резинового судна.