Лечения.

1. Психотерапия.

Разъяснительно - рациональная

Суггестивная.

2. Базисная терапия

Режим

При локализованных формах менингококковой инфекции (носительство, назофарингит) больные в зависимости от выраженности токсикоза могут находиться на свободном или постельном режимах. Им на весь период лечения не рекомендуется посещать общественные учреждения и как можно дольше находится дома.

Больным генерализованными формами менингококковой инфекции рекомендован постельный режим на весь острый период болезни до тех пор, пока у них не проходят явления общего токсикоза, лихорадки, нарушений со стороны нервной системы и не восстановится стерильность спинномозговой жидкости. Расширение режима проводят осторожно, медленно, поэтапно под контролем клинических и лабораторных данных.

Диета

В остром периоде болезни больным рекомендован стол № 2, затем в период реконвалесценции переходят на №13 и общий №15 стол. При расстройстве акта глотания, вследствие развития парезов и параличей ЧМН, питания производят с помощью зонда. Больным, находящимся в бессознательном состоянии питательные вещества вводят парентерально.

3. Этиотропная терапия

Больные местной формой менингококковой инфекции (носительство, ринофаренгит) требуют этиотропного лечения в случаях бактериологического подтверждения диагноза. Им назначают ампициллин (ампиокс), цефтриоксон или рифампиции в средней терапевтической дозе в течение 4-5 дней, при повторном выделении менингококка проводят тубусное кварцевание глотки и носа.

Менингит.

До настоящего времени во всем мире препаратом выбора является бензилпенициллин, хотя появились отдельные штаммы менингококка, устойчивые к нему. В зависимости от тяжести течения болезни, сроков госпитализации пенициллин назначают внутримышечно в суточной дозе 100-400 тысяч единиц на киллограм веса пациента 6 раз в сутки. Минимальная доза пенициллина для детей до 3 месяцев 1, 2 миллиона единиц в сутки; от 4 до 6 месяцев – 1, 5 миллиона единиц сутки; 7-11 мес-2 миллиона единиц в сутки: При внутривенном введении дозу увеличивают на 1/3 и препарат вводят каждые 3 часа. Обычно клинический эффект выявляется в течение первых суток лечения, однако при менингоэнцефалите, позднем поступлении больного улучшение состояния больного выявляется только на 3-4-й день лечения. В этих случаях необходим контроль цереброспинальной жидкости. При этом следует учитывать, что на 2-3-й день лечения вследствие распада возбудителя и освобождения эндотоксина воспалительный процесс может усилиться, что сопровождается ростом количества лейкоцитов в СМЖ (цитоз). Даже при отсутствии эффекта на 4-5-й день лечения цитоз снижается, появляются лимфоциты, однако количество белка нарастает. Самым ранним показателем эффективности антибактериальной терапии является повышение уровня глюкозы в крови до нормы или выше нормы. Наоборот, стойкая и прогрессирующая гипогликемия свидетельствует об отсутствии эффекта и является показанием к изменению антибактериальной терапии. Помимо бензилпенициллина, могут быть использованы ампициллин, ампиокс, цефалоспорины 3-4 поколения в максимальных дозах, особенно в тех случаях, когда этиология менингита неясна. Высокоэффективен цефтриаксон в максимальных дозах. Менее эффективны сульфаниламиды и тетрациклины. Высокоэффективным препаратом является левомицетин, однако в связи с высокой токсичностью его применение ограничено и применяют его только при развитии ИТШ. В этих случаях его назначают взрослым до б грамм в сутки, детям - 80-100 мг. на киллограм в сутки внутривенно. Имеются сообщения об эффективности фторхинолонов (пефлоксацин).

При менингите критерием отмены антибиотиков является санация цереброспинальной жидкости. При снижении лейкоцитов до 100 в 1 мкл и менее при составе 70% и более лимфоцитов гарантирована полная санация субарахноидального пространства. При менингоэнцефалите следует учитывать общемозговую и очаговую симптоматику и продлить лечение на 2-4 дня после санации цереброспинальной жидкости.

Средняя продолжительность пенициллинотерапии составляет при менингите 5-8 суток, лечение другими препаратами обычно длится 6-10 суток, цефтриаксоном - 3-7 суток. В процессе лечения нельзя снижать дозу препаратов, так как при стихании воспалительного процесса проницаемость ГЭБ уменьшается и концентрация препаратов может стать ниже терапевтической. Напротив, если при лечении пенициллином на 3-4-й день выявляется его неполная эффективность, следует повысить суточную дозу в 1,5—2 раза, а не менять препарат, то же самое происходит при его одновременном приеме с глюкокортикостероидами (дексаметазон), которые уплотняют ГЭБ.

Менингококкцемия

Антибиотики, оказывающие бактерицидный эффект при менингококкцемии непригодны, так как при их введении происходит массивная гибель возбудителя и это усугубляется состояние. Используют левомицетина сукцинат натрия внутримышечно по 1 миллиону 4 раза в сутки. Терапия при менингококкцемии продолжается до 4-5 суток.