7. Осложнения

• инфекционно-токсический шок;

• острая инфекционно-токсическая энцефалопатия;

• ДВС-синдром;

• пневмония;

• полиартрит;

• иридоциклит;

• миокардит;

• гломерулонефрит:

Особенности изоляции и госпитализации.

Больные местными формами менингококковой инфекции, как правило, изолируются на дому и в стационар госпитализируются по клиническим и эпидемическим показаниям.

Госпитализация больных с подозрением на генерализованную форму менингококковую инфекцию должна проводиться в максимально короткие сроки в инфекционную больницу (отделение). При госпитализации больных с тяжелыми и молниеносными формами болезни целесообразным является извещение дежурного врача приемного отделения и дежурной бригады неотложной терапии той больницы, в которую транспортируется больной.

Особенно важной представляется правильная организация неотложной помощи больным с менингококкцемией на догоспитальном этапе, поскольку дефекты диагностики и терапии в первые часы от начала заболевания нередко являются непосредственной причиной его дальнейшего фатального исхода.

Если диагностирована менингококкцемия, то сразу должен быть начата активная внутривенная инфузионная терапия раствором Рингера или 0, 9%-NaCl с добавлением 3-5 мг/кг Петоксифиллина (Трентал) или Дипиридамола (Курантил).

После начала инфузионной терапии необходимо внутривенно ввести кортикостероиды и антибиотики. Предпочтительным является применение Дексометазона 2-3 миллиграмм, Гидрокортизона 100 миллиграмм, или Преднизолона 5-10 мг на 1 кг. массы тела. Из антибиотиков лучше применить цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон) в разовой дозе 50 мг/кг массы тела. В том случае, если цефалоспорины отсутствуют, необходимо ввести 25 мг/кг от массы тела левомицетина-сукцината. При гипертермии целесообразным является введение антипиретиков в сочетании с антигистоминовыми. В процессе транспортировки необходимо проводить оксигенотерапию и контролировать проходимость дыхательных путей.

Для уменьшения гипоксии головного мозга и профилактики судорог целесообразно введение Сибазона (Реланиум) в дозе 0,3-0,5 мг/кг от массы тела.

Введение всех препаратов в условиях СМП должно быть только внутривенным.

Диагностика

1. Клинические диагностические признаки

А. Клинические диагностики знаки менингита

• анамнез информативен при возникновении очага менингококковой инфекции;

• развитие болезни после ОРЗ, пневмонии, отита;

• преимущественно наблюдается у лиц молодого возраста;

• начало острое, внезапное с быстро прогрессирующим, резко выраженным общим токсическим синдромом;

• характерны высокая лихорадка с ознобом, распирающие головные боли, повторная рвота, выраженная гипертензия;

• менингиальный синдром отличается полной выраженностью всего комплекса нередко с развитием отека-набухания головного мозга и расстройством сознания:

Б. Клинические диагностические знаки менингококкцемии

• характерный эпидемический анамнез;

• молодой возраст больных;

• частое сочетание с менингитом;

• острое начало, необъясняемая тяжесть течения;

• высокая лихорадка;

• головная боль, рвота, гипертензия;

• менингизм;

• геморрагическая звездчатая, быстро перерастающая сыпь, на неизмененной коже, реже макулёзная или папулезная:

В. Клинические диагностические знаки смешанной формы

• преимущественно быстрый темп нарастания тяжести течения болезни с расстройством сознания и развитием ИТШ и ОИТЭП;

• резко выраженные воспалительные изменения в крови;

• звездчатая геморрагическая сыпь;

• быстрое развитие менингиального синдрома, иногда может быть между развитием менингококкцемии и менингита светлый промежуток:

Г. Клинические диагностические знаки ринофарингита

• установление эпидемического очага менингококковой инфекции;

• зимне-весенняя сезонность;

• субфебрильная температура в течение 2-4 дней;

• незначительно выраженные проявления общей интоксикации (головная боль, недомогания, вялость, нарушение сна);

• насморк, сначала серозный, затем слизисто - гнойный;

• жалобы на першение и боли в горле;

• гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью;

• течение не тяжелое, продолжительностью 5-7 дней;

• возможность трансформирования в генерализованную форму болезни:

• дифференциальная диагностика при менингококкцемии проводится: с инфекционными заболеваниями, протекающими с экзантемами (сепсисом, лептоспирозом, иерсиниозом, корью, краснухой, сыпным тифом, геморрагическими лихорадками, тяжелой формой гриппа, сопровождающегося геморрагическими проявлениями, аллергическими дерматитами, геморрагическими диатезам и геморрагическими васкулитами).

• дифференциальная диагностика при менингите проводится с гнойными менингитами не менингококковой этиологии, субарахноидальными, реже субдуральными гематомами, объемными процессами, другой этиологии, судорожными синдромами и острыми инфекционными болезнями, протекающими с явлениями менингизма.