2. Менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит

При меннингоэнцефалмиелитах поражаются двигательные нейроны головного и спинного мозга, и менингиальный синдром как бы отходит на второй план. Начинают преобладать расстройства Ч.М.Н, появляются повторные судороги и нарушается сознание.

Чистое поражение головного мозга наблюдается редко.

Для определения развития энцефалита нужно исследовать III, IV, VI, VII, IX, XII пары черепно-мозговых нервов

Могут наблюдаться сходящееся или расходящееся косоглазие, асимметрия лица, отклонение языка в здоровую сторону (девиация), нарушение акта глотания, поперхивание при приеме пищи и питье, а при тяжелых случаях – вытекание воды и жидкой части пищи из носа.

Можно обнаружить следующие симптомы:

1. Лагофтальм

Невозможность закрыть глаза при поражении лицевого нерва (поражение VII ЧМН)

2. Птоз

Больной не может открыть глаза (поражение III ЧМН)

3. Сходящееся косоглазие (поражение IV, VI и ЧМН)

4. Расходящееся косоглазие (поражение III ЧМН)

5. Нарушение глотания (поражение IX и XII ЧМН)

3. Судорожный синдром.

Проявляется развитием непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности. Генерализованное, повторяющиеся, кратковременные сокращения мускулатуры, чередующиеся с расслаблением, характеризуют как клонические судороги. Более длительное напряжение мышц характерно для тонических судорог. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые с возбуждением подкорковых структур. Иногда наблюдается их сочетание.

4. Паралитический синдром.

Проявляется параличами разных групп мышц, и в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного. Паралитический синдром наблюдается при ботулизме, бешенстве, столбняке, полиомиелите и др. болезнях.

Обычно неврологические синдромы в своем большинстве протекают с признаками генерализованного инфекционного процесса (резко выраженная лихорадка и интоксикация), что может затруднить их раннее выявление и диагностическую оценку.

Тяжесть состояния

Тяжесть состояния больных определяется степенью выраженности нейротоксикоза и проявлениями внутричерепной гипертензии обусловленной отёком и набуханием головного мозга и органным поражением головного и спинного мозга.

1. Лёгкая степень

Больного беспокоит сильная головная боль давящего или пульсирующего характера, тошнота и рвота. При осмотре больных можно определить появление отдельных признаки неврологических расстройств. Индекс Алговера до 0,6-0,8

2. Средней степени тяжести

Больных беспокоит сильная головная боль, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчение. Пациенты плохо вступают в контакт, на вопросы отвечают односложно, но по существу. При осмотре определяются в полном объёме признаки неврологических расстройств. Индекс Алговера до 1,0

3. Тяжёлая и очень тяжёлая степень

Сознание полностью отсутствует. Больные в контакт не вступают и на раздражения не реагируют. Отмечается недержание или задержка мочи и кала, расстройство дыхания и сердцебиения. Смерть чаще наступает от остановки дыхания, которая обусловлена вклиниванием ствола мозга в мозжечковый намёт или в большое затылочное отверстие. Индекс Алговера до 1,5 и более