Клиническая характеристика отдельных форм

Тропическая малярия.

Это наиболее тяжело текущая форма малярии и является причиной летального исхода в 98% случаях, и в настоящее время занимает ведущее место.

Смертельные исходы чаще всего обусловлены поздней диагностикой болезни и несвоевременно начатым специфическим лечением.

Инкубационный период в среднем составляет 10-12 дней.

Клиническая диагностика тропической малярии достаточно сложна у заболевших впервые, так как нет типичных лихорадочных пароксизмов и цикличной лихорадки. Обычно при тропической малярии характерен неправильный тип лихорадки, лихорадочная фаза может длиться от 12 до 36 часов и более. Весьма характерны диспепсические расстройства. При высокой насыщенности спорогониями, эритроциты разрушаются, скапливаются в капиллярах внутренних органов, что сопровождается развитием специфического васкулита, нарушением микроциркуляции крови, гипоксией тканей и возникновением различных синдромов со стороны различных органов и систем (ЦНС, почек, печени, ЖКТ), что нередко и наблюдается в клинической практике.

Для тропической малярии характерна резкая анемия, позднее увеличение селезенки и печени и огромное количество малярийных плазмодиев в крови. Болезнь начинается остро с познабливания, сильной головной боли, тошноты, рвоты, болей в животе, ломоты в суставах, позвоночнике, постоянной или перемежающей лихорадки.

Потрясывающих ознобов в начале болезни обычно не бывает, температура бывает высокой до 39-40 градусов и может продержаться до 1,5 суток. Фазы потливости при тропической малярии не бывает.

Период анорексии короткий - несколько часов, и поэтому при традиционном 2-х кратном измерении температуры утром и вечером, его можно не заметить вообще, и может создаться впечатление о постоянной лихорадке. Во многих случаях не удается проследить окончание приступа лихорадки еще и потому, что сразу же идет второй пароксизм, и конец одного приступа может является началом другого.

Во время приступа симптомы интоксикации нарастают, усиливаются боли и ломота во всем теле, нарастает слабость, появляются головокружение, быстро нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Уже с первых дней болезни появляется тупая боль в левом подреберье, усиливающая при вдохе, но увеличение селезенки наступает позднее.

Количество выделяемой мочи становится меньше, по цвету, она становится насыщенно-желтой.

Анемия появляется с первых дней болезни и имеет тенденцию к нарастанию. Количество плазмодиев в крови с каждым днем нарастает и от каждого приступа их становится все больше и больше.

Увеличение содержания билирубина и нарастание в крови трансаминаз говорит о вовлечении в воспалительный процесс печени и развитии специфического малярийного гепатита.

В связи с тем, что начало тропической малярии во многих случаях не является типичным, то ее часто путают с другими болезнями (грипп и др.) и позднее начинают специфическую терапию, что чревато развитием осложнений. При вовремя поставленном диагнозе и качественной и адекватной терапии наступает быстрое, в течение 5-7 дней, выздоровление.

Трехдневная малярия.

Инкубационный период до 10-12 дней.

Для этой формы малярии характерно длительное, но более благоприятное течение болезни.

Появлению характерных лихорадочных пароксизмов может предшествовать продромальный период в течение 2-3 дней в виде слабости, недомогания, ломоты в теле.

Первые лихорадочные пароксизмы, обычно повторяющиеся ежедневно, потом становятся типичными с 2-х дневным перерывом. Приступы развиваются, как правило, в первую половину дня и имеют 3 фазы: озноб, жар и потливость.

Гепатоспленомегалия развивается в первую неделю болезни, желтуха и анемия, развивается к концу второй. Болезнь обычно течет доброкачественно. Хотя возможны не только ранние, но и поздние рецидивы (несколько месяцев). Болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением.

У детей и не иммунных людей возможно развитие тяжелой формы течения инфекционного процесса с осложнениями.

Завоз этой формы малярии в нашу страну в эпидемиологическом аспекте представляет определенную опасность, т.к. доказана восприимчивость определенных видов местных комаров к этим штаммам плазмодиев.

Овале - малярия.

Отличается от трехдневной малярии легким, хотя и длительным течением болезни. Инкубационный период в среднем 11-16 дней. Чаще всего наблюдается не резко выраженная лихорадка в вечерне-ночное время. Спленомегалия и анемия не выражены. Очень часто наблюдается самопроизвольное выздоровление без применения специальной терапии. Осложнений не бывает.

Четырехдневная малярия.

Инкубационный период 25-40 дней.

Отличительной особенностью этого типа малярии является длительное носительство после перенесенной болезни, при которой источником инфекции могут быть плохо исследуемые доноры.

Начало и развитие болезни постепенное и медленное, но в периферической крови с первых дней болезни определяется большое количество плазмодиев.

Четкая периодичность лихорадочных пароксизмов определяется уже сразу и равняется 72 часам. Пароксизмы чаще наблюдаются в первую половину суток.

Болезнь длительно течет, пока не наступит спонтанное выздоровление, гепатоспленомегалия развивается к концу 2-й недели. Анемия нарастает еще медленнее, но может быть достаточно выраженной. У детей может развиться токсическая нефропатия с острой почечной недостаточностью.