6. Клиника.

В соответствии 4 видам возбудителей малярии человека различают 4 формы болезни: 3-х дневную, тропическую, 4-х дневную и овале-малярию. Малярия характеризуется периодом острых лихорадочных приступов (пароксизмов), сменяющихся периодами покоя. В зависимости от степени выраженности клинических симптомов болезни: высоты и длительности лихорадки, явлений интоксикации, уровня паразитирования, степени анемии и выраженности гепатоспленомегалии - выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму течения малярии.

Продромальный период.

Продромальный период длится в течение нескольких часов или дней до первого приступа - появляются недомогание, легкое познабливание, головная боль, ломота в теле и субфебрилитет. По мере приближения пароксизма, все выше перечисленные симптомы становятся более выраженными и температура тела нарастает.

Разгар.

Разгар болезни характеризуется лихорадочным приступом текущим в 3 фазы:

1 Фаза - озноб.

Заболевание начинается с потрясающего озноба, кожа становится бледной, холодной, шероховатой с цианотичным оттенком. Фаза озноба продолжается от нескольких минут до нескольких часов (фаза белой лихорадки)

2 Фаза - жар.

Температура тела резко повышается до 38-40° и выше, появляется и усиливается головная боль, появляются боли в мышцах и суставах, сильная жажда, может быть рвота и абортивные (укороченные) психозы. Кожа больных гиперемирована, сухая, горячая на ощупь, наблюдается тахикардия. Длится эта фаза в течение нескольких часов и постепенно переходит в 3 фазу потливости

3 Фаза - потливости.

Длится несколько часов и проявляется критическим снижением температуры, снижением интоксикации, профузными потами и длительной в течение нескольких часов слабостью (розовая лихорадка).

Затем идет светлый период, продолжительность которого зависит от формы малярии, и приступ вновь повторяется.

В целом пароксизм длится в среднем 6-12 часов, а при тропической малярии до суток и более.

После приступа наступает период - анорексии, который зависит от формы малярии и эритроцитарной мезогонии, а своеобразие периодичности приступов определяется своеобразием жизненного цикла возбудителя. Для 3-х дневной и 4-х дневной малярии характерно наступление приступов в утренние и дневные часы, при тропической малярии пароксизмы, появляются в разное время, и в течение суток их может быть и более 2 раз, что объясняется наличием в крови нескольких генераций паразитов, имеющих различный "график" развития. При овале-малярии приступы в основном наступают в вечернее время или ночью.

После 2-3 приступов выявляется увеличенная и болезненная селезенка и печень, причем превалирует спленомегалия, особенно это характерно при ранних и поздних рецидивах.

За счет массового распада эритроцитов развивается гемолитическая анемия и гипербилирубинемия, кожные и слизистые покровы становятся лимонно-желтого цвета. В случаях прогрессирования болезни эти проявления нарастают.

При своевременно начатой терапии температура тела нормализуется. У части больных (не леченных или не достаточно леченных) после первичных пароксизмов могут наступать ранние рецидивы. Это связано с остаточной паразитомией. Ранние рецидивы возможны при всех формах малярии. При трехдневной и овале-малярии, после ранних рецидивов, паразиты исчезают из крови и наступает клиническое выздоровление. При других формах малярии через 6-12 месяцев могут развиваться повторные, отдалённые рецидивы. Эти рецидивы объясняются результатом активизации "дремлющих" тканевых форм паразитов. Рецидив течет несколько легче.