Диагностика

1 Клинические диагностические признаки:

ГЛПС:

• характерный эпиданамнез (профессиональный, лесной, пищевой);

• характерное географическое положение;

• острое начало;

• цикличность течения болезни.

• выраженное проявление интоксикации и лихорадки;

• гиперемия и одутловатость лица;

• сухость во рту, жажда, чувство тяжести и боль в поясничной области;

• положительный с. Пастернацкого;

• появление глазных симптомов (круги и мушки перед глазами, снижение остроты зрения, “куриная слепота”);

• появление с. “капюшона” и “заячьих глаз”;

• появление с. Киари-Авцина;

• характерная локализация петехиальной сыпи;

• клиника острой почечной недостаточности при тяжелой форме течения;

• дифференциальная диагностика проводится с лептоспирозом, брюшным и сыпным тифом, гриппом, клещевым энцефалитом, туляремией, геморрагическим васкулитом и пиелонефритом:

ККГЛ:

• характерный эпиданамнез;

• сезонность заболевания;

• острое начало с выраженной лихорадкой и токсикозом;

• появление симптомов “капюшона” и “заячьих глаз”;

• преобладание в клинической картине болезни геморрагического синдрома;

• желтуха часто смешанного характера;

• иногда наблюдается почечная недостаточность

• дифференциальную диагностику проводят с менингококковой инфекцией, ГЛПС, желтой лихорадкой, лептоспирозом, омской геморрагической лихорадкой, вирусными гепатитами, гриппом,

ОГЛ:

• характерный эпиданамнез;

• сезонность заболевания;

• острое начало;

• с “капюшона” и с “заячьих глаз”;

• геморрагическая сыпь;

• острый менингоэнцефалит;

• неспецифическая интерстициальная пневмония;

2. Лабораторная диагностика:

ОАК

При ГЛПС с 3-4 дня болезни регистрируется лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ, плазмацитоз и тромбоцитопения. Для ККГЛ и ОГЛ воспалительные изменения в крови не характерны

ОАМ

При ГЛПС в начальных периодах болезни и период разгара регистрируется гематурия лейкоцитурия. В период выздоровления снижение удельного веса мочи. При ККГЛ и ОГЛ в период разгара регистрируется гематурия и лейкоцитурия

ПЦР.

С помощью полимеразой цепной реакции в крови, в любой период можно найти вирусы ГЛПС, ККГЛ и ОГЛ.

Серологическая диагностика.

ПРГА; РСК; МФАТ; РИФА Специфические антитела к вирусам начинают обнаруживаться в крови с 3-7 дня болезни, но титр 1:160 может быть установлен методом «парных сывороток на 1-2 недели. Поэтому серологические тесты (метод флюоресцирующих антител - МФАТ) задачу ранней диагностики болезни решить не могут. Наиболее достоверен метод РИФА, с помощью которого находят в крови больного иммуноглобулинов класса М.

Особенности ухода и охранительный режим.

Больные геморрагическими лихорадками в остром периоде болезни нуждаются в тщательном наблюдении, т.к. у многих больных наблюдается возбуждение, отмечаются явления страха и иногда угрожающие галлюцинации, во время которых больные могут совершить противоправные поступки и действия: соскакивать, бегать, прятаться, выпрыгивать из окна и т.д. При проведении лабораторных исследований и лечебных мероприятий нужно осторожно проводить венепункции, не вводить препараты быстро, тщательно фиксировать иглу, после проведения манипуляции место прокола во избежание развития гематомы надолго тампонируют.

У многих больных часто наблюдаются всевозможные кровотечения, характер этих кровотечений мало, чем отличается от кровотечений при других патологических состояниях. При первых признаках кровотечения необходимо уложить больного в постель, запретить двигаться, и немедленно информировать лечащего врача. Над местом предполагаемого кровотечения вешают пузырь со льдом или грелку с холодной водой.

У больных могут возникать воспаления придаточных пазух носа, среднего уха и слюнных желез. Для профилактики этих осложнений необходимо орошать больным полость рта раствором фурацилина или перекисью водорода, ежедневно проводить туалет полости рта, ватным тампоном, смоченным 4% раствором перекиси водорода, удалять сгустки крови, налеты и слизь.

Для предупреждения гнойничковых поражений кожи ее необходимо обтирать теплой водой, содержащей антисептики (одеколон или спирт).

Для предупреждения развития пневмонии создают больным дренажное положение, делают массаж грудной клетки, предупреждают переохлаждение, меняют положение больного в постели, ставят горчичники или банки на грудную клетку, просят больного 3-4 раза в сутки надувать воздушные шарики и проводят иммуностимуляцию.

В процессе ухода за больным медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием больного, чтобы не просмотреть грозные осложнения: острую почечную недостаточность (ухудшением самочувствия, уменьшением количества мочи, нарастанием боли в поясничной области, тошнотой и рвотой, так как появление признаков острой почечной недостаточности является поводом к переводу больных в палату интенсивной терапии); ИТШ; отек-набухание головного мозга и другие.

При уходе за больными нужно соблюдать меры личной безопасности, т.к. бывают случаи внутрибольничного заражения. Медицинские работники должны ходить в специальных халатах палаты, работать в резиновых перчатках, маске-респираторе и очках-консервах или применять защитный экран.

Противоэпидемические мероприятия в отделении заключаются в предупреждении заражения персонала путем соблюдения противоэпидемического режима и санитарно-гигиенических правил. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Кровь и выделения больных, содержащие вирус, дезинфицируют.

После обслуживания больного необходимо провести дезинфекцию перчаток 3% раствором хлорамина и вымыть руки теплой водой с мылом, после чего протереть дезинфицирующим раствором (0,25% раствор хлорамина или дезоксаном).

Текущая дезинфекция в основном заключается в соблюдении правил личной гигиены медицинским персоналом, обеззараживании кала, мочи, крови, мокроты, рвотных масс, выделений из носа и зева 3% раствором хлорамина.

Дезинфекции подлежат также белье и посуда, проводится текущая 2-х кратная в сутки дезинфекция помещения.