5. Патогенез

Внедрившись в организм человека, вирусы размножаются в клетках внутренних органов. Затем выходят в кровь, внедряются в эпителий мелких сосудов, вызывая их деструктивное поражение (капилляров, артериол и венул), вследствие чего повышается их проницаемость для жидкой части крови, развивается плазморея в окружающие ткани, сгущение крови в сосудистом русле, что в свою очередь приводит к нарушению всех обменных процессов в тканях. Наиболее выраженные изменения наблюдается в сосудистом русле почек, надпочечниках, слизистых оболочках, кишечнике и половых органах. Возникающие диффузные нарушения микроциркуляции, приводят к выделению биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и т.д.), что может служить причиной развития ИТШ, ДВС-синдрома, тромбозов и некрозов. Повреждение эндотелия сосудов приводит к тому, что повышается внутрисосудистая свертываемость крови, происходит формирование большого количества микротромбов и ишимизация тканей, что еще больше усугубляет состояние организма.

Поражение почек при ГЛПС обусловлено не истинным воспалением почечной паренхимы, а является следствием отека межуточного вещества пирамид со сдавлением почечных канальцев. Также как и при многих других вирусных инфекциях, здесь большее значение имеют аутоиммунные процессы и нейроэндокринные расстройства.

После перенесенного заболевания остается стойкий и длительный иммунитет. Повторных заболеваний не зарегистрировано.

6. Клиника

Инкубационный период

Инкубационный период, в среднем от 7 до 48 дней.

В клиническом течении болезни выделяют 3 периода:

А. Начальный (лихорадочный)

Б. Олигурический (разгар)

В. Полиурический (выздаровления)

Начальный период

Длится в среднем 1-3 дня. Начало, как правило, острое, бурное, лишь у некоторых больных в течение 1-3 дней отмечаются предвестники болезни (ощущение разбитости, общее недомогание, субфебрилитет). Болезнь развивается с быстрого подъема температуры в течение суток до 39-40° градусов, появляются интенсивные боли в мышцах, суставах, позвоночнике, сухость во рту, першение в горле и сильная головная боль. При осмотре больного отмечается симптом “капюшона”, симптом “кроличьих глаз”. Сосуды склер и конъюнктив инъецируются, могут быть кровоизлияния (с. Киари - Авцина). У части больных отмечается чувство тяжести в пояснице.

Олигурический период (разгар)

Начинается с 2-4 дня болезни и продолжается в течение 5-7 дней. Наиболее частым признаком перехода болезни в этот период является ухудшение состояние больного, появление боли в поясничной области и уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до анурии. Лихорадка держится обычно до 6-7 дня болезни, а затем снижается коротким лизисом. Но, несмотря на нормализацию температуры, состояние больных остается тяжелым, нарастает токсикоз, появляются тошнота и рвота и в тяжелых случаях продолжительная изнуряющая икота. У большинства больных в этот период болезни возникают боли в животе, преимущественно в верхних отделах.

По мере нарастания почечной недостаточности гиперемия кожи сменяется бледностью, и развивается геморрагический синдром в виде кровоточивости и кровоизлияний.

Наблюдается обильная петехиальная сыпь с характерной локализацией на верхней части груди, в подмышечных областях и на верхних веках, кровоизлияние в склеры (с. Киари-Авцина). Чем тяжелее течет инфекционный процесс, тем более выражен геморрагический синдром. Наблюдается гипотония, и у многих больных развивается брадикардия.

Язык становится сухим, обложенным серо-грязным или коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной, около пупочной и правой подвздошной областях. Иногда болезненность довольно выраженного характера. У части больных наблюдается гепатоспленомегалия и появляется желтуха.

Моча становится цвета мясных помоев (при тяжелой форме течения болезни), симптом Пастернацкого положительный (определение с. Пастернацкого нужно проводить осторожно, надавливанием в реберно-позвоночном углу, иначе можно вызвать разрыв почечной капсулы или мозгового слоя почек).

Поражение нервной системы проявляется нарастанием головной боли, возбуждением, бессонницей, в более тяжелых случаях психомоторным возбуждением с галлюцинациями. Менингизма обычно не бывает.

Очень часто наблюдается нарушение со стороны органов зрения, обусловленное нарушением микроциркуляции крови в сетчатке, что проявляется в виде снижение остроты зрения, куриной слепотой, мелькание мушек и кругами перед глазами.

С первых дней олигурического периода отмечается повышение содержания азота в крови и нарастает концентрация фибриногена.

Полиурический период (исход)

Начинается с 7-13 дня болезни и характеризуется нарастанием количества мочи. Прекращается рвота, постепенно проходят боли в животе и пояснице, появляется полиурия, и количество мочи может достигать в сутки более 5 литров. Моча светлая с низким удельным весом. Показатель азота в крови постепенно нормализуется. Больные отмечают сухость во рту и сильную жажду, но и это постепенно проходит. Дольше всего держится гипотония и брадикардия. Длится период в среднем 5-8 дней.

Период реконвалесценции

Период начинается с нормализации выделения мочи и продолжается в течение 2-3 недель. В этот период больных беспокоит слабость и астения.

Степени тяжести.

Условно выделяют 3 степени тяжести течения инфекционного процесса.

Легкая степень - характеризуется слабыми явлениями лихорадки и интоксикации, геморрагических проявлений не бывает. Олигурия выражена слабо и практически всегда наступает быстрее и полное выздоровление. Индекс Алговера до 0,8

Среднетяжелая степень - лихорадка и интоксикация выражены значительно, наблюдается головная боль, рвота, интенсивные боли в поясничной области, животе, гипотония, брадикардия и геморрагическая сыпь. Течение болезни довольно продолжительное. Индекс Алговера до 1,0

Тяжелая очень тяжелая степень - характеризуется резко выраженными лихорадкой и интоксикацией, интенсивными болями в поясничной области и животе; резко выраженными геморрагическими проявлениями, олигурией вплоть до анурии и всевозможными осложнениями. Индекс Алговера более 1,0