Особенности изоляции и госпитализации.

Обычно все большинство больные изолируются на дому. При лечении на дому, больного изолируют в отдельную комнату или изолируют его постель ширмой.

Госпитализируют больных в инфекционное отделение по эпидемиологическим и клиническим показаниям, что оставляет около 1-2% всех больных.

Клинические показания для госпитализации (симптомы тревоги):

• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;

• острая дыхательная недостаточность и одышка любого типа;

• острая сердечно-сосудистая недостаточность любого типа;

• не купирующаяся в течение 1-2 часов высокая гипертермия;

• нарушение сознания и поведения;

• судорожный синдром;

• тошнота и рвота;

• менингиальный синдром;

• геморрагический синдром;

• сильные, не купирующиеся боли, в любом участке тела;

• наличие на шее отеков;

• появление на теле не исчезающей при надавливании сыпи;

• увеличение температуры тела совместно с бледностью кожи и ознобом;

• сохранение высокой температуры дольше 5 дней;

• отсутствие улучшений на 4-ый день болезни;

• повторное ухудшение состояния после наступления улучшения;

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют больных из организованных коллективов, пассажиры с транспорта дальнего следования, и больных, которым нет возможности оказать качественный уход на дому.

Диагностика

1. Опорные клинические диагностические признаки:

А. Грипп:

• характерный эпиданамнез;

• всегда крутой подъем заболеваемости, с возникновением крупных очагов;

• острое начало;

• поражаются всех возрастных групп населения;

• высокая контагиозность;

• короткий инкубационный период (12—36 часов);

• острое начало болезни;

• выраженный токсикоз;

• всегда высокая температура, длительностью 3—6 дней;

• гиперемия лица, гиперемия и инъекция сосудов склер;

• гиперемия слизистой оболочки носоглотки и носовые кровотечения;

• отсутствие увеличения селезенки и лимфатических узлов;

• преобладание в клинике болезни общих инфекционных синдромов;

• преобладает трахеит или трахеобронхит;

• быстрая эволюция болезни;

• склонность к эпидемии и пандемии;

• дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ:

Б. Другие ОРВИ

• установление групповой заболеваемости и эпидемического очага;

• РС – инфекция очень высококонтагиозная;

• инкубационный период при парагриппе в среднем 2-4 дня;

• инкубационный период при аденовирусной инфекции 5-7 дней

• инкубационный период при риновирусной инфекции 2-3 дня;

• чаще в холодный сезон года;

• чаще воздушно-капельный механизм заражения;

• множественные механизмы заражения при аденовирусной инфекции;

• постепенное начало болезни при парагриппе;

• острое начало болезни при аденовирусной инфекции;

• течение болезни вялое, не тяжелое, затяжное;

• слабо выраженные лихорадка и токсикоз;

• в клинике парагриппа преобладает фаринголарингит реже ларинготрахеит;

• в клике аденовирусной инфекции преобладает фаринготонзиллит;

• для аденовирусной инфекции характерен пленчатый конъюнктивит;

• для аденовирусной инфекции характерен пленчатый тонзиллит;

• для аденовирусной инфекции характерен шейный лимфаденит;

• для аденовирусной инфекции характерна гепатоспленомегалия;

• у детей младшего возраста при парагриппе наблюдается явление стеноза;

• для РС-инфекции характерен астмоидный компонент;

• для риновирусной инфекции характерен синдром ринита, ринофарингита;

• дифференциальная диагностика проводится с гриппом, коклюшем, дифтерией, герпесными инфекциями, бактериальной, микоплазмозной и хламидиозной ОРЗ и аллергическими поражениями ВДП:

В. ОРБИ:

• отсутствие источника;

• наличие иммуннодеприсирующих факторов (переохлаждение и т. д.);

• экссудативное воспаление;

• экссудат обильный, серозный, серозно-гнойный;

• зернистость на зеве отсутствует;

• лихорадочная реакция слабая;

• доминируют местные синдромы;

• течение процесса вялое и затяжное;

• часто на фоне хронического процесса в ВДП;

• дифференциальную диагностику проводят с ОРВИ:

Г, ОРМИ:

• эпидемический анамнез (групповая вспышка);

• регистрируется круглый год;

• инкубационный период 7-14 дней;

• начало чаще острое;

• ринофаренгит, трахеобронхит, бронхопневмония;

• малопродуктивный кашель;

• гиперемия и зернистость задней стенки глотки;

• увеличение шейных лимфатических узлов;

• одышка разной интенсивности;

• дифференциальная диагностика с болезнями вызывающими интерстициальную нижнедолевую пневмонию (туляремия, орнитоз, и др.):

Д. ОРХИ

• эпидемический анамнез;

• регистрируется круглый год;

• инкубационный период 14-21 день;

• медленное начало;

• трахиобронхит, бронхопневмония;

• малопродуктивный кашель;

• увеличение шейных лимфатических узлов;

• одышка разной интенсивности;

• дифференциальная диагностика с болезнями вызывающими интерстициальную нижнедолевую пневмонию: