4. Эпидемиология

Во внешнюю среду вирусы попадают не только из верхних дыхательных путей, но и с фекалиями и слезами. Возможно внутриутробное инфицирование.

Источником заболевания являются больные и носители аденовирусной инфекции (люди, животные, и птицы). Заражение происходит воздушно-капельным путем, реже контактно и через воду. Чаще болеют дети и молодые люди в холодный сезон года, и чаще во вновь сформированных коллективах (ДДУ, школах казармы). Болезнь может быть в виде отдельных эпизодических случаев и в виде очаговых вспышек. Вспышки аденовирусной инфекции возникают в течение всего года, но чаще в холодное. Характерной особенностью вспышек является более медленное развитие и длительное течение (1–1,5 месяца). От переболевших лиц аденовирусы могут выделятся до 40 дней.

Из всех возбудителей, вызывающих ОРВИ, аденовирусы наиболее устойчивы во внешней среде. Поэтому в очаге аденовирусной инфекции требуется особо строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий.

Кроме респираторных синдромов во время вспышек у детей и подростков нередко отмечаются конъюнктивиты и диспепсические расстройства. При распространении вирусов через воду (в бассейне), конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты являются доминирующими клиническими синдромами.

5. Патогенез

Основная локализация аденовирусов — слизистая оболочка и лимфоидный аппарат глотки. Кроме того, вирусы могут находиться в регионарных лимфоузлах, конъюнктиве и роговице глаза. Проникнув в организм через слизистые оболочки, вирусы размножаются в лимфоузлах, аденоидах, фолликулах и особенно активно в слизистых оболочках глаз, глотки и миндалин, вызывая местное воспалительное. Подавляя иммунную систему, вирусы способствуют активации бактериальной флоры, что приводит к развитию микст и суперинфекции смешанного типа, которые часто протекают с осложнениями

Для аденовирусной инфекции изначально характерно воспаление с выраженным экссудативным компонентом, а также вовлечением в патологический процесс лимфоидной ткани с лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки. Экссудативный характер поражения дыхательных путей проявляется набуханием и отечностью слизистой оболочки полости носа, глотки и глаз. Фарингит характеризуется гиперплазией лимфоидных образований, иногда может быть пленчатый. Миндалины, как правило, увеличены и отечны. У некоторых больных видны нежные, белые, легко снимающиеся шпателем наложения. Часто наблюдается дисфункции кишечника, боли в животе и диарея, что говорит о поражении тонкого кишечника. Течение болезни волнообразное, иногда длительное, возможны рецидивы. После перенесенного заболевания остается стойкий и длительный иммунитет, чем и объясняется редкость заболевания среди взрослого населения. До 6 месяцев у многих детей имеется врожденный иммунитет

6. Клиника

Инкубационный период.

Инкубационный период колеблется от 3 до 12 дней, в среднем 5-7.

Начало.

Начало болезни острое Болезнь начинается с интоксикации и лихорадки. Начальный период длится в течение нескольких часов, реже сутки.

Разгар.

В разгар болезни можно выделить токсический, лихорадочный и катаральные синдромы.

А. Токсический синдром.

Явления интоксикации вначале умеренные, но постепенно они могут нарастать.

Обычно интоксикация начинается постепенно, самочувствие ухудшается, медленно, появляется слабость, недомогание, головная боль, тошнота, иногда может быть рвота. Возможно, внезапное начало болезни, как при гриппе.

Б. Лихорадочный синдром.

Лихорадочный синдром не характерен для аденовирусной инфекции. Температура чаще держится в субфибрильных пределах, но может быть и выше. Длительность лихорадки от 4 до 14 дней и больше.

В. Катаральные синдромы

Катаральный синдром при аденовирусной инфекции характеризируется полиморфизмом клинических проявлений, что обусловлено тропностью аденовирусов к клеткам лимфоидной ткани, эпителию слизистых оболочек глаз и дыхательного тракта.

Воспаление дыхательных путей изначально носит экссудативный характер и проявляется набуханием и отечностью слизистой полости носа и глотки.

Наиболее частым симптомом аденовирусной инфекции является ринит. С 1-го дня болезни появляются обильные серозные выделения из носа, которые вскоре становятся серозно-слизистыми. Длительность ринита 1—4 недели; более затяжной, упорный ринит наблюдается у детей раннего возраста.

Фарингит — постоянный симптом аденовирусной инфекции. При этом отмечается умеренная гиперемия передних и задних дужек зева, задней стенки глотки, которая отечна, с гиперемироваными яркими фолликулами, иногда на них могут быть нежные налеты.

Тонзиллит - для аденовирусной инфекции характерно поражение миндалин с первых дней болезни. В отличие от тонзиллитов бактериальной природы при аденовирусной инфекции миндалины резко отечны, увеличены в размерах и мало гиперемированы, иногда на них могут наблюдаться беловато-желтые пленки. Фолликулита и гнойных лакун как при ангине не бывает. Особенно часто встречаются пленчатые тонзиллиты с одновременным вовлечением в процесс конъюнктивы.

Нередко подчелюстные, шейные лимфатические узлы увеличиваются, пальпация их безболезненна, иногда пальпируется увеличенная печень.

Почти постоянным симптомом аденовирусной инфекции является влажный кашель.

Мелкоочаговая аденовирусная пневмония наблюдается преимущественно у детей раннего возраста; она развивается, как правило, на фоне активного вирусного заболевания и значительно ухудшает состояние больных.

Конъюнктивит — синдром, по которому легко отличить аденовирусное заболевание от других. Поражение конъюнктивы может произойти в первые дни болезни или позже, давая как бы вторую волну заболевания. Конъюнктивиты бывают катаральными, фолликулярными и пленчатыми. Чаще сначала развивается односторонний конъюнктивит, если болезнь прогрессирует, то на 4-5 день в воспалительный процесс вовлекается второй глаз, но проявление конъюнктивита здесь уже выражено не резко. Обычно заболевание длится при этой форме болезни в течение 2-х и более недель.

При кератоконъюнктивите на фоне поражения слизистых оболочек глаз происходит поражение роговицы, она становится отечной и мутной.

Исход

Течение аденовирусной инфекции волнообразное, иногда длительное, возможны рецидивы. Полное выздоровление может наступить через 1-2 месяца

7. Осложнения

Осложнения в основном обусловлены супер - и микстинфекцией бактериальной этиологии и проявляются в виде пневмонии, отитов, синуситов, обострением хронических заболеваний ВДП, легких и других органов.