Особенности течения гриппа у детей

Характерен внешний вид больного – гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, цианотичность слизистых оболочек и губ. При осмотре зева выявляется зернистость слизистой оболочки мягкого неба и язычка (с. Морозкина). Симптомы поражения верхних дыхательных путей в первые часы обычно выражены не резко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем. Со 2-3-го дня заболевания присоединяются катаральные явления в виде сухого мучительного кашля по типу трахеобронхита с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. Возможно развитие ларингита, в том числе и со стенозом гортани. Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20 % случаев, а обструктивный синдром с преобладанием спастического характера обструкции - у каждого пятого больного, ребенка страдающего бронхитом.

В тяжелых случаях заболевание протекает с менингизмом, гипертензионным синдромом и геморрагиями (геморрагическая сыпь, кровотечения, микрогематурия). При гипертоксической форме гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы и развитие токсической энцефалопатии. Неврологические расстройства, как правило, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, гипервентиляцией, признаками токсического поражения надпочечников, почек, проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Максимальное число тяжелых форм заболевания с теми или иными проявлениями токсикоза наблюдается в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или значительно измененным вариантом вируса типа А.

У детей младшего возраста заболевание протекает еще тяжелее. В общей картине болезни доминирует нейротоксикоз. Поражаются все отделы дыхательных путей, что в совокупности с несовершенством регуляторных механизмов создает условия для раннего появления дыхательной недостаточности и развития пневмонии. Грипп нередко сопровождается астматическим компонентом. В ряде случаев развивается ложный круп, протекающий весьма бурно, без существенного изменения голоса.

Исход

Течение гриппа всегда острое. Длительность лихорадочного периода - 3-5 дней. Снижение температуры тела обычно происходит критически или ускоренным лизисом, после чего состояние больного улучшается. Повторные подъемы температуры тела, обусловлены наслоением на грипп бактериальной или другой флоры. Длительность болезни - 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении в виде быстрой утомляемости, слабости, головная боли, раздражительности, бессонницы и других проявлений.

7. Осложнения

Осложнения гриппа условно можно разделить на две группы:

А. Специфические - обусловленные непосредственно действием вирусов

Б. Неспецифические - обусловленные действием других факторов.

А. Специфические осложнения:

• Геморрагический отек легких;

• Инфекционно-токсический шок;

• Стенозирующий ларинготрахеит;

• ДВС-синдром;

• Гриппозный менингит (лептоменингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит);

• Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия;

• Острая надпочечная недостаточность (с. Фридериксена – Уотерхаусена);

Б. Неспецифические осложнения:

• Вторичная пневмония (бактериальная, микоплазмозная или вирусная);

• Вторичный обструктивный бронхит и бронхиолит (бактериальные);

• Вторичные гаймориты, отиты, фронтиты ангины и синуситы (бактериальные);

• Вторичные пиелонефрит и пиелоцистит (бактериальные, микоплозмозные)

• Бактериальный сепсис;

• Вторичные миокардиты (бактериальные или вирусные);

• Обострение всех хронических заболеваний:

Первым и наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, вызванная бактериальной флорой (чаще кокковой этиологии). Пневмония чаще наблюдается у больных с «высоким риском», т.е. у больных с хроническим заболеваниями ВДП и легких. Стафилококковая или стрептококковая пневмония, развившись, как коинфекция на фоне выраженного гриппозного токсикоза, диагностируется очень редко, т.к. имеет тенденцию к ползущему деструктивному течению. Постгриппозная пневмония, как правило, развивается в конце первой или в начале 2-й недели болезни и проявляется как суперинфекция и имеет короткое светлое окно. Обычно она носит разлитой, интерстициальный характер, реже проявляется в виде очага. Эти пневмонии очень опасны для маленьких детей и людей пожилого возраста.

Тяжело текущий, токсический (фульминантный) грипп может заканчиваться летально на 2-3 сутки на фоне ДВС-синдрома, геморрагического отека легких и инфекционно-токсического шока. С первых часов болезни отмечается резко выраженный токсикоз, быстро развивается острая дыхательная недостаточность и явление отека-набухания головного мозга.

Грозным осложнением является самостоятельный отек-набухание головного мозга с развитием токсического менингита или менингоэнцефалита.