1. Диагностические признаки надпеченочных желтух:

• перенесенные ранее анемии, протекающий с выраженным гемолизом;

• клиническое проявление анемии;

• желтуха не интенсивная, желто-лимонного оттенка, без холурии и ахолии отсутствие преджелтушного периода;

• отсутствие зуда;

• низкие показатели эритроцитов и гемоглобина;

• умеренное повышение билирубина, за счет свободной фракции;

• резко положительная реакция мочи на уробилин:

2. Диагностические признаки подпеченочной (опухолевой) желтухи:

• пожилой возраст;

• общие проявления болезни; нередкое повышение температуры на фоне желтухи;

• отсутствие цикличности течения болезни;

• удовлетворительное состояние, на фоне выраженной желтухи;

• серо-землистый оттенок желтухи;

• длительная ахолия и холурия;

• раннее появление, значительно выраженного зуда;

• тупые боли в верхних отделах живота;

• гепатомегалия с плотной, бугристой консистенции печени;

• положительный симптом Курвуазье:

3. Диагностические признаки подпеченочной (калькулёзной) желтухи:

• преимущественно наблюдается у женщин постклимактерического возраста;

• наличие в анамнезе печёночных колик и иной патологии желчных путей;

• низкая толерантность к жирной и жареной пище;

• проявление желтухи после каждого приступа колик;

• раннее и значительное появление зуда;

• гепатомегалия с плотной, бугристой консистенцией печени

• положительный симптом Курвуазье:

На втором этапе проводится дифференциальная диагностика печёночно-клеточных (парихиматозных) желтух.

1. Диагностические признаки желтушные формы течения инфекций

• клинико-эпидемиологические признаки, характерные для данных инфекций;

• характерные дополнительные признаки болезней;

• положительные показатели лабораторной диагностики:

2. Диагностические признаки алкогольного гепатита:

• алкогольный анамнез;

• признаки гепатоза и цирроза печени;

• другие проявления алкоголизма;

• интенсивные боли в правом подреберье;

• тошнота и рвота при появление желтухи;

• лихорадочная реакция в фазу желтухи и воспалительные изменения в крови:

3. Диагностические признаки лекарственных желтух:

• лекарственный анамнез;

• наличие других проявлений лекарственной болезни;

• наличие признаков аллергии;

• желтуха не интенсивная и затяжного течения:

Болезни, протекающие с синдромом гепатита.

Синдром гепатита чаще наблюдается при следующих болезнях: вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, вирусный гепатит Д, вирусный гепатит С, вирусный гепатит Е, вирусный гепатит F. вирусный гепатит G, инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, лептоспироз, иерсинеоз, токсоплазмоз, описторхоз, алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, токсический гепатит и др.

Терапевтическая тактика на ФАП.

Больными острыми вирусными гепатитами в своем большинстве подлежат госпитализации в инфекционные стационары. Исключение могут составить больные гепатитом А. При отсутствии сомнений в диагнозе, отсутствии отягощения преморбидного фона, нетяжелом течении и благоприятных условиях обеспечения рационального питания и ухода, больных можно оставлять для лечения на дому. Во всяком случае ни клинически, ни эпидемиологически госпитализация больных гепатитом А не должна рассматриваться как обязательная.

Программа лечения больных гепатитом А на дому в основном ограничивается постельным охранительным режимом и рациональным питанием, соответствующим диетическому столу №5. Питание должно быть дробным, небольшими порциями с достаточным объемом жидкости, с исключением сухоедения. Рекомендуется растительная пища, богатая витаминами, несколько ограничивают соль. Планируемый рацион должен обеспечивать ежедневный стул. При запорах назначают солевые слабительные, магния или натрия сульфат, или пищевой сорбит.

Могут быть полезны также слабительные клизмы. Такую базисную терапию в зимне-весенний период дополняют поливитаминными препаратами. Показаны также влажные согревающие аппликации на область печени после еды. Такие процедуры способствуют улучшению самочувствия и снятию неприятные ощущения тяжести в области печени. Поскольку при гепатите А быстро наступает элиминация вируса, противовирусные средства чаще всего не применяют. Больные со среднетяжелым течением инфекционного процесса, требующие внутривенной дезинтоксикационной терапии, лечат стационарно.

Больные кровяными гепатитами, учитывая потенциальную возможность тяжелого течения процесса и его хронизации должен быть, как можно раньше госпитализированы. Необходимость, в неотложной помощи на месте, перед отправлением в стационар при вирусных гепатитах возникает крайне редко, только при особо тяжелой форме течения инфекционного процесса с ранним развитием печеночной комы. В этом случае при возникновении психомоторного возбуждения назначают седуксен по 3-4 мл 0,1% раствора.

При вызове реанимационной бригады и возможности внутривенного введения инъекции седуксена дополняют иньекцией натрия оксибутирата по 50-100 мл /кг в 5% растворе глюкозы. Помощь на месте не должна задержать госпитализацию больных в стационар.

Большое практическое значение имеет уточнение терапевтической тактики на догоспитальном этапе при хронических формах вирусных гепатитов. Тактика ее неоднозначна и зависит от активности инфекционного процесса. Нужно знать разграничение активных форм и неактивных форм течения вирусных гепатитов, которые наиболее хорошо изучены при вирусном гепатите Б и С

При хроническом активном гепатите Б и С, а равно и циррозе, показаны повторные курсы лечения, включающие комплексную противовирусную терапию (рибоверин, реаферон, циклоферон) в сочетании с цитомединами, а иногда глюкокортикостероидами. Лечение проводится в гепатитных отделениях инфекционных больниц или специализированных центрах. Задача поликлинической службы состоит в контроле за выполнением рекомендаций в период пребывания больных на дому.

Роль работников поликлинической сети особенно велика в отношении организации лечебно-профилактических мероприятий при хроническом неактивном гепатите Б и С. Эта группа больных не требует госпитализации. На сегодняшний день применение гепатопротекторных препаратов этой группой больных весьма дискутабельна.

Больные хроническим персистирующим гепатитом Б, а также близкими формами хронических гепатитов С и Д в фазу ремиссии лечения не требуют. Они должны находиться на диспансерном учете. Таким больным обычно требуются предупредительные меры. К ним относится рациональное трудоустройство с исключением чрезмерных аккордных перегрузок, правильное сочетание труда и отдыха. Они нуждаются в обеспечении обычного 3-4 разового питания с исключением сухоедения и трудно перевариваемых жирных блюд.

Категорически запрещены спиртные напитки. В зимний и весенний период при недостатке растительной пищи рекомендуют поливитаминные препараты.

Рациональная система питания больного должна обеспечить ежедневный стул. В фазу обострений несколько ограничивают пищевой рацион и нагрузку.

Необходимость госпитализации больных в период обострения возникает редко и в основном при отсутствии условий для организации рационального питания.

Судорожный синдром в неврологии

Описание синдрома: внезапно возникшее патологическое состояние (припадок), сопровождающееся неконтролируемым судорожным сокращением различных мышц тела. Типы эпиприпадков: • большой ― потеря сознания и фазные судороги (тонические, затем клонические), включая 4 стадии: - аура (сенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, двигательная, психическая, висцеральная); - фаза тонических судорог; - фаза клонических судорог; - послеприпадочный «сон». • малый ― кратковременная потеря сознания с небольшим судорожным компонентом; • эпилептический абсанс ― больной вдруг замолкает (прекращает работу) или начинает невнятно бормотать, а спустя несколько секунд продолжает разговор или действия; • большой эпиприпадок с очаговым компонентом; • джексоновский припадок ― фокальный эпилептический припадок коркового происхождения, без потери сознания, начинающийся на одной половине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев рук или ног, распространяющимися на всю половину тела, при этом сознание утрачивается в тех случаях, когда генерализованные судороги переходят на другую половину тела. • эпистатус ― серия судорожных припадков в промежутках, между которыми больной в сознание не приходит; • кожевниковская эпилепсия ― форма эпилепсии, при которой большие судорожные припадки возникают на фоне постоянных клонических судорог отдельных мышечных групп. 1. Опухоли супратенториальные.

2. Внутричерепные травматические гематомы.

3. Травматические субдуральные гидромы.

4. Ушиб головного мозга.

5. АВМ

! Синдром чаше по типу Джексоновского двигательного или чувстви-тельного припадка либо парциальный припадок.

6. Последствия ЧМТ.

! Припадки возникают чаще после года и редко после пяти лет

7. Гидроцефалия.

8. Эпилепсия.

9. Последствия нейроинфекции (хронический церебральный арахноидит)

10. Кожевниковская эпилепсия ― последствие эпидемического энцефалита.

11. Фебрильные судороги (у детей).

12. Истерия.

! Приступ не является истинным эпиприпадком, редко носит типичный характер, чаще истерическая фуга или какой-либо из компонентов выпадает, необходимо уточнение картины у незаинтересованных очевидцев.

13. Энцефалит.

14. Инфаркт мозга (в момент начала).

15. У детей при бронхиальной обструкции.

! В основном у маленьких детей.

16. Цистицеркоз (чаще конвекситальный).

! Необходимо уточнить употребление с пищей непроверенного сан-эпидстанцией мяса.

17. Хроническая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм).

! Часто эпиприпадок предшествует развитию алкогольного психоза.

18. Последствия нейрохирургических операций.

19. Последствия общей электротравмы.

20. Врожденный сифилис.

21. Интраарахноидальные кисты головного мозга.

22. Порэнцефалия, связанная с родовой травмой.

23. Адренолейкодистрофия Шильдера.

! Характерно сочетание неврологических дефектов с гиперпигментацией кожи.

24. *Болезнь Маркиафава-Биньями.

! Осложнение алкоголизма.

24. *Болезнь Фара.

25. *Миоклонус-эпилепсия Унферрихта-Лундборга.