2. Неврологические синдромы

Первичная синдромальная диагностика

Нейроинфекции представляют собой широкую группу инфекционных болезней часто тяжелого течения с потенциальной угрозой летального исхода. Этим определяется особая актуальность ранней предварительной диагностики нейроинфекции на ФАП и безотлагательной госпитализации больных. Клиническая картина нейроинфекции весьма вариабельна и не может быть ограничена одним преобладающим синдромом.

При нейроинфекциях выделяют 4 синдрома – менингиальный, менингоэнцефалитический, судорожный и паралитический.

При решении задачи предварительного диагноза преобладание того или иного синдрома имеет первостепенное значение.

А. Менингиальный синдром

Критерии его диагностики широко известны. Характеризуется ригидностью затылочных мышц, длинных мышц спины, появляются симптомы Кернига и Брудзинского. К концу 1-х или на 2-е сутки больные принимают «менингиальную позу» – лежат боку, с запрокинутой головой, с прижатыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Менингиальный синдром, часто сочетается с ИТС.

Тяжесть состояния больных определяется степенью выраженности гипертензионного синдрома при развитием отека-набухания головного мозга.

Б. Менингоэнцефалитический синдром

Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита. Воспалительный процесс распространяется с мозговых оболочек на вещество мозга с преимущественным поражением двигательных нейронов ствола и самого мозга. Менингиальный синдром выражен не резко и уходит на второй план. В клинической картине синдрома преобладают бульбарные расстройства, судорожные параксизмы, нарушения функций ЧМН и угнетение сознания. Нередко наблюдается психомоторное возбуждение. Менингоэнцефалитический синдром наблюдается крайне редко.

В. Судорожный синдром

Соответствует развитию непроизвольных сокращений поперечно-полосатых и гладких мышц, разных по интенсивности и распространенности. Генерализованные, повторяющиеся кратковременные сокращения, чередующиеся, с расслаблением мускулатуры определяются как клонические или тетанические судороги. Более длительное сокращение мышц рассматривается как тонические судороги. Первые связаны с чрезмерным возбуждением мотонейронов коры головного мозга, вторые – преимущественно с возбуждением подкорковых узлов. Но чаще наблюдаются смешанные тонико-клонические или клонико-тонические судороги. Наряду с генерализованным судорожным синдромом, возможен локализованный, ограничивающийся какой-либо одной группой мышц.

Г. Паралитический синдром

Характеризуется параличами разных групп мышц, в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного.

Неврологические синдромы в своем большинстве (за исключением паралитического) протекают с признаками инфекционного процесса, на фоне достаточно выраженного ИТС, что часто затрудняет их раннюю диагностику.

Перечень болезней, протекающих с неврологическими синдромами

Неврологические синдромы очень часто наблюдаются при инфекционных болезнях, и чаще всего текущих с синдромом менингита (менингизма) - первичной и вторичной этиологии.

Менингиальный синдром - первичный и вторичные менингиты различной этиологии и кровоизлияния;

Менингоэнцефалит - менингококковый, клещевой, комариный, калифорнийский и др.;

Судорожный – столбняк, бешенство, отравления стрихнином, тетания, эпилепсия;

Паралитический – ботулизм, полиомиелит, стволовой энцефалит.

Терапевтическая тактика на ФАП

При всех инфекциях, протекающих с неврологическими синдромами, больные подлежат госпитализации и ее задержке по тем или иным причинам опасна, для жизни пациента.

Обычно больные госпитализируются в ОРИТ или палаты интенсивной терапии. Исключение составляют больные столбняком, которых госпитализируют в хирургическое отделение. При ботулизме так же допустима госпитализация в неинфекционные стационары при наличии в них аппаратов ИВЛ. Это не нарушает противоэпидемический режим, т.к. эти больные источником инфекции не являются.

Иногда больные вторичными гнойными менингитами нуждаются в лечении основного заболевания и поэтому их предпочитают госпитализировать по профилю болезни (хирургические, фтизиатрические или другие отделения).

Нейроинфекциям в большинстве случаев присуще потенциально тяжелое течение с всегда серьезным прогнозом. Это определяет особую необходимость, даже в еще большей степени, чем при других группах инфекционных болезней, более раннего начала адекватной комплексной терапии, которая практически уже может быть начата на догоспитальном этапе. Это в частности это относится к антибиотикотерапии при гнойных менингитах. При постановке диагноза гнойного менингита (менингококкового, пневмококкового и другой этиологии) больному вводят внутримышечно бензилпенициллин из расчета 1/6-1/4 суточные дозы, т.е. 50-75 МЕ/кг веса в сочетании с преднизолоном (30 мг). Одновременно купируют лихорадочную реакцию.

Показания для неотложной помощи перед отправкой больного возникают только при особых формах течения болезни, характеризующихся развитием отека-набухания мозга, ларингоспазмом, быстро прогрессирующей ОДН

К таким больным рекомендуется сразу же вызывать реанимационную бригаду, которая наряду с более интенсивной и комплексной неотложной терапией, обеспечит их транспортировку в ОРИТ.