Терапевтическая тактика на фап при синдромальный патологии

1. Инфекционно-токсический синдром

Первичная синдромальная диагностика

Основное клиническое проявление подобного комплекса - симптомы интоксикации и высокая лихорадка. Лихорадка может быть разного типа, с быстрым и медленным разогреванием, с ознобом и без озноба, с большими и малыми колебаниями. При кратковременных и длительных интоксикациях больные жалуются на головные боли разной интенсивности, головокружения, нарушения сна, слабость, мышечные боли, ухудшение или полное отсутствие аппетита, тошноту иногда бывает рвота. Особенно значительная степень выраженности нейротоксикоза знаменуется заторможенностью или, наоборот, возбуждением больных, расстройством сознания, клоническими или тоническими судорогами и менингизмом.

При инфекциях, протекающих с ИТС, нередко уже в начальном периоде регистрируются и другие манифестные симптомы и синдромы. К ним относятся различные высыпания, гепатомегалия, гепатоспленомегалия или лимфоаденопатия. Эти манифестные симптомы и синдромы всегда имеет важное значение в клинической диагностике.

Важным критерием ИТС является установление данного комплекса при отсутствии или при слабой выраженности признаков, указывающих на ту или иную органную патологию.

Сочетание проявлений ИТС и симптомов локальной патологии имеет значение в постановке предварительного диагноза.

Перечень болезней, при которых формируется данный синдром

В клинике инфекционных болезней ИТС - один наиболее часто встречающихся синдромов. Соответствует генерализованному инфекционному процессу с циркуляцией возбудителя в крови, его распадом, высвобождением и накоплением эндотоксинов, а также токсических патологических метаболитов. Наблюдается при тяжелом и среднетяжелом течении широкой группы инфекционных болезней, прежде всего бактериальной природы, с большим постоянством выявляется при сепсисе любой этиологии, часто наблюдается при протозойных и вирусных инфекциях.

Болезни наиболее часто текущие с выраженным ИТС - б. Лайма, бруцеллез, ГЛПС, лептоспироз, малярия, менингококкцемия, псевдотуберкулез, сепсис, брюшной тиф, паратифы А и Б, сыпной тиф, лихорадка ку, токсоплазмоз, туляремия, чума, грипп, инфекционный мононуклеоз, бактериальные пневмонии, туберкулез и энцефалиты различной этиологии.

Терапевтическая тактика на ФАП

При инфекционных болезнях, протекающих с преобладанием ИТС, за небольшим исключением (токсоплазмоз), больные подлежат обязательной госпитализации.

Подавляющее большинство больных с высокой лихорадкой не требуют каких-либо неотложных терапевтических мероприятий перед госпитализацией т. к. это может привести к необоснованной задержке пациента.

Показания для неотложной помощи на месте возникают при особо тяжелых формах течения синдрома, протекающего с развитием критических состояний. Критерии оценки тяжести при разных инфекциях имеют свою особенность, но обычно ИТС при особо тяжелых формах инфекции проявляется, прежде всего, в виде ОИТЭ или ИТШ.

Энцефалопатия соответствует резко выраженному нейротоксикозу и отёку-набуханию мозга. Характеризуется сильными головными болями, головокружением, повторной церебральной рвотой, заторможенностью или, наоборот, возбуждением с возможной спутанностью сознания и менингизмом. Температура тела при этом может повышаться до 40˚С и более.

ИТШ соответствует резко выраженному капилляротоксикозу с блокадой микроциркуляции и депонированием значительных объемов крови. Характеризуется острой сосудистой недостаточностью (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот на лбу, частый пульс слабого наполнения, падение давления, олигурия). Температура критически падает до субфебрильной, нормальной. ИТШ чаще наблюдается при сепсисе.

Кроме энцефалопатии и шока в начальном периоде болезни могут выявляться острая почечная и печеночная недостаточность (прежде всего при сепсисе, лептоспирозе, ГЛПС, желтой лихорадке), токсический отек мозга (лептоспироз, ГЛПС), ДВС-синдром (чума, сепсис, малярия).

Установление гипертоксического течения инфекционного процесса с развитием энцефалопатии, шока, ДВС-синдрома определяет показания для неотложной помощи больным на месте. К таким больным следует сразу же вызывать реанимационную бригаду.

При ОИТЭ неотложная помощь на догоспитальном этапе включает:

А. Купирование гипертермии: холод на голову и магистральные сосуды, обтирание ментоловым спиртом, инъекция анальгина или литической смеси (2,5% р. аминазина 1 мл + 2,5% р. пипольфена 1 мл + 0,5% р.). Новокаина 0,5% 10.0 мл в/м). При возможности обеспечение внутривенного введения 4-6 мл 0,5% р. седуксена или натрия оксибутирата (150-200 мг/кг веса медленно).

Б. Противошоковая терапия требует внутривенного введения коллоидных и кристаллоидных препаратов, что проводится реанимационной бригадой на догоспитальном этапе. На месте можно ввести кофеин 1-2 мл 10-20% подкожно, 2 мл 10% кардиомина или преднизолона 60-120мг (2-3мл) внутримышечно.