Понятие о дисбактериозе

Под дисбактериозом чаще понимают кишечный дисбактериоз, которым принято обозначать развитие нарастающих изменений нормальной микрофлоры кишечника. Другими словами, дисбактериоз — это изменение количества, качества и места обитания флоры кишечника.

У здорового человека в кишечнике живут бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, энтерококки и бактероиды (нормальная микрофлора кишечника).

Это классический пример симбиоза — взаимовыгодного сожительства различных организмов. Нормальная микрофлора участвует в регуляции газового состава кишечника, в обмене белков, жиров, углеводов, в синтезе витаминов группы В, Р, некоторых гормонов; в водно-солевом обмене, предотвращает заселение кишечника чужеродными микроорганизмами, участвует в обмене желчных кислот, холестерина, гистамина, формировании иммунитета, дезинтоксикации, участвует в обмене железа и является источником энергии.

Выделяют анаэробную (бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды) и анаэробную (кишечная палочка, энтерококки, эшерихии) часть нормальной микрофлоры кишечника.

Может также присутствовать условно-патогенная микрофлора (стафилококки, стрептококки, протей, дрожжеподобные грибы и клостридии).

Количество микроорганизмов выражается — 10^{,1,2.3,4, 5, 8, 9} и т.д.

10³ — это 1000 микроорганизмов в одном грамме кала.

Нормальное состояние микрофлоры кишечника:

Бифидобактерии - более 10 ⁸ в одном грамме кала, чем больше, тем лучше.

Лактобактерии — 10⁶, чем больше, тем лучше.

Кишечная палочка — не менее 10⁶, но не более 10⁸.

Энтерококк — не более 10⁶.

Бактероиды — от 10⁸ до 10¹⁰.

Наиболее заселенное микрофлорой место – толстый кишечник. В тонком кишечнике почти её почти нет, т.к. он отделен от толстого заслонкой.

Нормальная микрофлора у ребенка формируется к 5—12 годам жизни. У грудных детей флора представлена в основном бифидобактериями, у взрослых - основной обитатель кишечника лактобактерии. Флора долгожителей преимущественно представлена бифидобактериями.

Причины развития дисбактериоза:

1. Острые и хронические, воспалительные заболевания ЖКТ различного происхождения;

2. Кишечные гельминтозы;

3. Лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами не менее 3—4 недель;

4. Постхолецистэктомический синдром;

5. Дискинезия толстого кишечника после лучевой и химиотерапии;

6. Нарушение в диете и питание не адоптированной пищей;

7. Раннее включение в меню прикормов, не соответствующих возрасту;

8. Неправильное становление кишечной флоры в период новорожденности в роддоме;

9. Недоношенность;

10. Заболевания периода новорожденности (токсикоз, обвитие пуповиной, травмы);

11. Дисферментозы - муковисцидоз, непереносимость лактозы;

12. Неблагоприятная экология - гербициды, пестициды, минеральные удобрения, селитра:

Клиника.

При изменении количества и качества нормальной микрофлоры в кишечнике начинают интенсивно размножатся различные кокковые микроорганизмы, протей, дрожжи и грибы. Усиливаются гнилостные процессы и процессы брожения, усиливается газообразование и нарушается перистальтика кишечника.

Опорно-диагностические признаки дисбактериоза:

1. диспепсический синдром (снижение аппетита, отрыжка, тошнота и рвота).

2. Интестинальный синдром (вздутие живота, урчание кишечника, склонность к запорам или жидкий стул с остатками пищи).

3. Синдром мальабсобции (упорная диарея с нарушением всасывания моносахаридов и электролитов).

4. Синдром гиповитаминоза (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, стоматит)

Различают четыре степени клинических проявлений:

1. Первая степень - (компенсированная) отмечается незначительное, качественные нарушения. Количество кишечных палочек, бифидобактерий и лактобактерий в пределах нормы. Диагностика проводится на основании бактериологических исследований.

2. Вторая степень - (субкомпенсированная) незначительно снижается количество бифидобактерии, изменяется количество и качество кишечных палочек, увеличивается количество условно-патогенной микрофлоры (псевдомонады, и грибы).

3. Третья степень - значительно снижается количество бифидобактерий, лактобактерий и кишечных палочек. Усиленно размножается условно-патогенной микрофлоры и развивается дисфункция кишечника.

4. Четвертая степень - нет бифидобактерий, снижается количество лактобактерий, изменяется количество кишечных палочек, увеличивается количество условно-патогенных организмов, снижается защитная функция организма, нарастает дисфункция кишечника, может быть изменение стенки кишечника, бактериемия и сепсис. У пациентов чаще жидкий пенистый стул, может быть зеленый с резким запахом; если не усваиваются жиры, стул может быть жирный как при панкреатите.

Больных беспокоят боли, чаще во второй половине дня, ночью к утру, постоянного характера в области пупка, могут быть схваткообразные боли в течение суток. Настроение становится неустойчивым, появляются заеды, жжение кончика языка, стоматит, глоссит, выпадения волос, изменение ногтей.

В тяжелых состояниях и длительной диареи у пациентов может развиваться гиповолемический или токсический шоки.

Диагностика:

1. Клинические данные;

2. Данные анамнеза;

3. Данные бактериологического исследования кала;

4. Определение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам;

5. Скриннинговый метод (по продуктам метаболизма);

6. Определение уровня лезоцима;

7. Определение Ig, простогландинов

Лечение.

Программа лечения кишечного дисбактериоза варьирует в зависимости от характера и ведущих причин формирования, она включает в себя лечение основного заболевания, лечебное питание, коррекцию нарушенного пищеварения, витаминотерапию, стимуляцию не специфической резистентности организма и т.д.

Важным элементом этой программы имеет назначение живых культур микроорганизмов входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника. С этой целью назначают лечебные бактериальные препараты, представляющие собой массу какой-либо культуры (Колибактерин, Лактобактерин, Бифидумбактерин), либо смесь микробных культур (Бификол).

Препараты применяют с учетом диагноза болезни, возраста больного, и в основном результатов изучения микрофлоры испражнений. При преимущественном нарушении состава аэробной флоры принимают Колибактерин, При сдвигах в анаэробной флоре - Лактобактерин или Бифидумбактерин. Детям до 1 года применяют Бифидумбактерин или Лактобактерин.

Непременным условием пробиотикотерапии является систематическое и длительное применение препаратов. Курс лечения от 1 до 3 месяцев. К лечебным препаратам этой группы можно также отнести и не пробиотик Бактисубтил (высушенная культура сенной палочки). Механизм её терапевтического действия заключается в том, что, высвобождаясь в кишечнике, ферменты сенной палочки способствуют нормализации пищеварения и убивают чужеродную флору. Бактисубтил чаще применяют при дисбактериоза лекарственного происхождения, затяжных и хронических кишечных инфекциях.

Итак, лечение должно быть этиотропным, этапным, комплексным, лечить особенно во второй и третей стадии необходимо с повторным бактериологическим контролем. Иногда лечение сочетают с противогрибковыми препаратами. Диета во время лечения должна содержать минимум углеводов. При выраженной интоксикации используют энтеросорбенты.

1 этап лечения - устранить причину вызвавшую дисбактериоз.

Цель - уничтожить ненужную микрофлору, не трогая других микроорганизмов.

Эшерихии и протей - колипротейный бактериофаг - два раза в день внутрь, один раз в день в виде клизмы, три дня перерыв. Если выделено несколько микроорганизмов, то лучше назначать Интестифаг.

Энтерококк – антисептики пробиотики: (Эрсефурил - 7 дней; Интетрикс - 5 дней) или стафилококковый бактериофаг по схеме.

Клебсиеллы – клепсиеллезный поливалентный бактериофаг.

Синегнойная палочка – синегнойный бактериофаг.

Энтеровирусы и ротавирусы - комплексный иммунологический препарат (КИП): (JgG - 50%, JgА - 25%, JgМ - 25%, одна доза 2 раза в день за 30 минут до еды, 5 дней).

Пиобактериофаг против кокков, эшерихий, протея, синегнойной палочки и др.

Интестифаг против шигелл, сальмонелл, эшерихий, кокков, протея, синегнойной палочки и др.

Грибы - нистатин по 0,5 по 4 раза в день не менее 7-10 дней.

Антагонисты патогенной флоры:

Бактисубтил (подавляет чужую микрофлору и восстанавливает свою) - по 250 мг 2 раза за 30 минут до еды. Курс - 2 недели или нитрофурановые.

Пребиотики: Хилак форте.

Фитотерапия – зверобой, календула, шалфей, эвкалипт, брусника, подорожник, душица.