Лечебное питание

Рациональное лечебное питание при инфекционных болезнях не только восполняет энергетические запасы организма, но и повышает сопротивляемость, способствует формированию специфического иммунитета, поддерживает диурез на высоком уровне, что способствует удалению токсинов из организма больного. Пищевой рацион должен включать белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные соли. Энергетическая ценность пищи должна быть не менее 2000 - 3000 калорий. При назначении лечебного питания учитывается преимущественное поражение тех или иных органов при различных болезнях.

Поражение пищеварительного тракта требует исключение из рациона продуктов, содержащих грубые механические и химические раздражители. При болезнях сопровождающихся потерей белка (дифтерия, гепатиты) в диете предусматриваются молочнокислые продукты, не жирные сорта мяса и рыбы.

При болезнях, протекающих с поражением ротоглотки, для облегчения глотания, пища должна быть жидкой или полужидкой и не слишком горячей, принимать её нужно 4-6 раз в сутки небольшими порциями.

Тяжелые больные принимают пищу 6 и более раз в сутки тоже небольшими порциями.

Инфекционные больные, должны получать жидкость в любом виде (чай, кофе, компоты, соки, отвары, морсы и т.д.) без всяких ограничений, а высоко лихорадящим больным наоборот предлагают пить как можно больше охлажденной жидкости.

Кормление больных

Улучшение аппетита больного во многом способствует безукоризненная чистота остановки, вкусно и красиво приготовленная пища. Перед раздачей пищи из помещения необходимо удалить все вспомогательные предметы (подкладные судна, плевательницы и так далее) и проветрить помещение.

Ухаживающие участвующие в кормлении больных должны предварительно вымыть руки больному, надеть чистый фартук или куртку и подготовить прикроватный столик.

Подаваемая пища должна быть в меру горячей, иметь приятный запах и внешний вид и вкус, возбуждающий аппетит Больного нужно подготовить к приёму пищи, придать ему удобное положение в постели. Голову приподнять на подушке таким образом, чтобы при заглатывании жидкой части пищи не происходило поперхивание и попадание пищи в дыхательные пути. Кормить больного нужно, спокойно, не спеша, терпеливо ожидая, когда он разжуёт, и проглотит поданную порцию, затем предложить следующую порцию.

Поить больного всегда желательно из носика специального поильника или чайника.

Для стимуляции аппетита и улучшения переваривания пищи и нормализации микрофлоры в кишечнике применяют различные средства, улучшающие пищеварение (Мезим, Пепсин, анаболические гормоны, Панкреатин, Бификол, Актимель, Активиа, Бифилюкс, Бифидок и т. д.).

Питание больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также при нарушении акта глотания производится через зонд, веденный в желудок, с помощью питательных клизм и парентерально через вену.

Питание через зонд

Тонкий резиновый или пластиковый зонд вводят через рот или нос в желудок (пластиковый зонд можно сохранять в желудке в течение 3-5 дней) При длительном нахождении зонда в желудке его периодически передвигают чтобы он не упирался в одно и тоже место и не вызывал раздражение слизистой. С помощью воронки через зонд в желудок вводят специальные смеси, состоящие из молока, кефира, бульонов, слизистых супов с обязательным добавлением поваренной соли и витаминов Кормление производят 3-4 раза в сутки в дозе не более 200 миллилитров.

Перед каждым кормлением нужно отсосать из желудка содержимое и следить за тем, чтобы по ходу зонда не образовывались пролежни, и, не было воспаления слизистой желудка. Пища перед введением процеживается через марлю и подогревается до температуры 40 градусов. После окончания кормления через зонд пропускают 20-40 миллилитров тёплой кипячёной воды.

Питание с помощью клизм

Питательные клизмы ставят через 0,5-1 час после очистительной, с их помощью можно ввести воду, солевые растворы, 5% глюкозу, эмульгированные жиры и 3-4% раствор алкоголя. Пищевые продукты лучше вводить в прямую кишку с помощью капельницы со скоростью 40-120 капель в минуту, но можно и с помощью груши. Перед введением питательную смесь нужно подогреть до температуры 37-38 градусов. За один приём вводят 200-300 миллилитров из расчёта 3-4 раза в сутки.

Парентеральное питание

Осуществляется путём внутривенного введения глюкозы, белковых гидролизатов и других жидкостей.

Нужно помнить, что высоко лихорадящие больные, часто не только полностью теряют аппетит, но и даже испытывают отвращение к пище. Это своего рода защитная реакция, с которой нужно всегда считаться, т.к. при насильственном кормлении пища все равно остается не переваренной, из-за недостатка пищеварительных соков плохо или совсем не усваивается, бродит, разлагается, а это усиливает отравление организма.

Если инфекционная болезнь имеет короткий промежуток времени и короткий период разгара (ОРВИ, ОКИ), то отказ больного от приема пищи, полное или частичное голодание не приносит большого вреда, а скорее должна рассматриваться как защитная реакция больного организма. Необходимо только, чтобы больной во время голодания пил не менее 1,5-2 литра жидкостей в любом виде (сок, чай с лимоном и т.д.) по 50-100 миллилитров через каждые 1-2 часа.

Совершенно иным должен быть подход к больным с длительной формой течения болезни. В этом случае недостаточное питание и тем более голодание на протяжении нескольких дней приводит к ослаблению, истощению организма, снижению иммунитета из-за недостатка получаемых необходимых веществ и витаминов. При уходе за такими больными необходимо сделать все возможное, чтобы улучшить аппетит и нормализовать функцию пищеварения.

Лечебные диетические столы для инфекционных больных

Лечебная диета - это специальный пищевой рацион, который назначается врачом или фельдшером с учётом нозологической формы, тяжести течения и периоде заболевания. Диеты составлены таким образом, чтобы быстро и полноценно усваивалась пища, а в случаях поражения желудочно-кишечного тракта нормализовалась работа органов пищеварения, что способствует быстрому выздоровлению больного.

При лечении инфекционных больных в основном используются следующие диетические столы лечебного питания, разработанные институтом питания под руководством профессора Певзнера.

Стол N 2.

Физиологически полноценная диета с ограничением грубой клетчатки, молока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей. Все блюда готовятся преимущественно в протертом или рубленом виде, жарятся без панировки. Соль дается по вкусу.

Стол N 2 широко назначается лихорадящим больным с любыми формами течения кишечных инфекций как переходный от 4 к 15 столу и при поражении глотки, возникающие при ОРЗ.

Исключается: Горох, фасоль, бобы, чечевица, черный хлеб, репа, редька, редис, брюква, грибы, тугоплавкие жиры: очень острые и кислые продукты и блюда. Прием пищи 5 раз в сутки небольшими порциями.

Стол N 4.

Малокалорийная диета, рассчитанная на максимальное, щажение желудочно-кишечного тракта и уменьшения бродильных процессов в кишечнике путем ограничения механических, химических и термических раздражителей и углеводов.

Стол №4назначается при среднетяжелых и тяжелых формах острых кишечных инфекций и при обострении хронических заболеваний кишечника.

Диету назначают на 5-7 дней. .

Исключаются: Черный хлеб, овощи, бобовые, фрукты в натуральном виде. Грибы, молоко, пряности, закуски, соленья, копчености, сладости, кондитерские изделия, мёд, варенья, газированные напитки и холодные закуски.

Пища принимается 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Стол N 5.

Полноценная не калорийная диета с повышенным содержанием углеводов, но с ограничением животных жиров и экстрактивных веществ. Нормализует функциональную работу печени, способность накопления гликогена в печени и тканях Гликоген необходим для нормального функционирования головного мозга, стимулирует желчеотделение и моторную функцию кишечника.

Диету назначают при вирусных гепатитах и других острых и хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей;

Исключается: Чёрный хлеб, горох, фасоль, бобы, чечевица, редька, брюква, шпинат, щавель, грибы, тугоплавкие жиры, пряности, острые и кислые продукты и блюда.

Прием пищи 5-6 раз в сутки.

Стол №7

Содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов - в пределах физиологических норм Пищу готовят без поваренной соли, которая выдаётся пациентам на руки 3 - 4 грамма в сутки. Количество свободной жидкости уменьшено до литра в сутки.

Диету назначают при острых и хронических заболеваниях почек и почечной недостаточности другой этиологии.

Исключается: Хлебные и мучные изделия обычной выпечки, мясные, рыбные и грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, сосиски, копчёности. Консервы, сыры, бобовые, шоколад, перец, горчица, хрен, соусы.

Прием пищи 5-6 раз в сутки.

Стол N 13.

Разнообразная малокалорийная диета, легко усвояемая, преимущественно жидкая, с ограничением грубой, растительной клетчатки, молока, закусок и пряностей. Диета назначается на короткое время больным с высокой лихорадкой и сниженной секрецией пищеварительного сока (ОРВИ и ОКИ).

Исключается: Черный хлеб, бобовые, фрукты в натуральном виде, грибы, закуски, пряности.

Прием пищи малыми порциями каждые 3 часа.

Стол N 15.

Общий стол с физиологической, полноценной пищей, предназначенной для кормления выздоравливающих (реконвалесцентов) и больных с лёгкими формами течения болезни. Состоит из блюд и продуктов, обычных для здорового человека.

Исключается лишь жирная пища (утка, гусь, жирная баранина, говядина, свиной и бараний жир).

Прием пищи в течение суток до 4 раз.

Остальные столы редко применяются при лечении инфекционных больных и поэтому на них, подробно останавливаться не будем.